人血白蛋白对防治脑水肿的疗效及前景

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1、临床应用人血白蛋白防治脑水肿的现状

脑水肿、颅内压增高是临床的常见急危重症之一。内科治疗包括脱水剂、利尿剂、过度通气、巴比妥药物等措施，其中渗透性脱水治疗长期以来一直是内科治疗的基石。目前临床上最常用的还是甘露醇，但是随着临床应用的推广，甘露醇的一些不良反应也逐渐显现，包括潜在的肾毒性、心功能不全、脑水肿反跳现象等。

在我国，特别是肾功能障碍时，临床医师往往把人血白蛋白作为脱水治疗的优先选择，人血白蛋白是仅次于甘露醇、甘油果糖的脱水剂。《中国重症脑血管病指南()》和《中国脑出血诊治指南()》亦推荐人血白蛋白用于减轻脑水肿，尤其适用于有肾功能损伤的患者，但其证据来源不详。目前仍缺乏支持应用人血白蛋白防治脑水肿的高质量临床研究，近期AHAASA以及欧洲卒中协会等相关权威指南亦未推荐将应用人血白蛋白作为减轻脑水肿、降低颅内压常规的措施之一。

另外由于人血白蛋白属生物制品，价格昂贵、资源稀缺，临床常规使用人血白蛋白脱水的做法是否合理，是否符合卫生经济学的原则值得