肿瘤患者脑水肿,甘露醇是mL

本文将通过2个临床工作相关的小故事，为大家讲述关于甘露醇使用的2个比较关键的问题。

肿瘤患者脑水肿，甘露醇是mLq8h还是mLq4h？

大主任查房，浩浩荡荡一群人……

李主任：来重点看看这个病人，右额叶巨大脑胶质瘤术后，现在是水肿高峰期，注意复查颅脑CT、勤观察病情变化。

孙医生：好的。现在甘露醇用法是半量（mL）q6h。

李主任：哦……（问病人）现在感觉怎么样？

病人：李主任，现在还是头痛啊，而且早上起来时更重，打了这个甘露醇就能好点，但一会又疼了，能不能多打几瓶这个药？

李主任：用药都有规矩的，不能随意添加。根据你反应的这个情况，我们再调整下用药。（对孙医生）把甘露醇改为mLq8h，必要时可临时再追加。

孙医生：好的。（见主任开始离开，对实习生）小赵，记下来。

小赵：记下了。但是，为什么9床的病人用半量q6h效果那么好，他们两个病情差不多、体重也差不多啊。

李主任：甘露醇怎么用谁说了算？不是我，也不是你孙老师，而是病人！懂了不？

小赵：懂了……（一脸懵逼）

首先，提出这个问题者，在潜意识里已经犯了错，即错误地认为患者每天的颅内高压都是一个水平线（在不用药的情况下），用了甘露醇会降低，待药效时间过去，再次逐渐升高到原水平。

实际上，患者一天的颅内压是个波浪线，一直在变化中，如果病情再发生变化，就更加复杂了。更何况，每个人对甘露醇的敏感性、对头痛的耐受性等都存在差异，实在难以用某一个用药标准来要求。

牢记甘露醇在颅内压增高患者中的地位，即其本质是用来对症治疗的。有症状（头痛、恶心呕吐、监测显示颅内压增高等）则用药，无症状则没必要用。所以，严格来说，甘露醇只应作为临时用药物，但由于很多情况下，医生预估到患者颅内压短期难以恢复正常甚至持续加重，故予长期医嘱用甘露醇。

笔者认为，甘露醇用量用法的选择，不应纠结于全量、半量，也不应纠结与q8h、q4h，真正要