编者的话：胡勇，男，生于年，湖北麻城市人，主任中医师，麻城市名老中医，麻城市中医药师带徒指导老师，自幼得祖父湖北省名老中医胡衡甫薪传，从事中医临床工作50余载，擅长中药治疗慢性肾病、肝炎肝硬化、慢性心脑血管病以及疑难杂病，因临床疗效显著，在本地有很好口碑。
水肿病是临床常见症状，病因是多方面的，有急慢性肾病、肝脏疾病、心脏疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病、代谢性疾病等。中医药治疗急慢性水肿多有较好效果，但明确诊断亦十分重要。
水肿是肾脏疾病最常见的症状。肾性水肿的临床特点是首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面的水肿，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身。其发展较为迅速，水肿性质软而易移动，常伴有其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿以及管型尿等。
《内经》认为水肿的成因为外感风邪，并明确指出发病机制与肺、脾、肾有关。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等5种类型，又从五脏发病的机制及其证候，分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”指出瘀血是导致水肿的原因。朱丹溪根据虚实辨证，将水肿分为阴水、阳水两大类，《丹溪心法·水肿》中指出“若遍身肿、烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”目前中医对水肿的辨证分类已渐趋完善。
胡老师在辨证上，仍以阴阳为纲，凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，证见表、热、实证者，多按阳水论治。凡饮食劳倦，房劳过度，损伤正气，证见里、虚、寒证者，多从阴水论治。但我们在临证时不可不知，阴水、阳水并非一成不变，是可以互相转化的。许多患者由于阳水时失治或误治，正气受累，心肺脾肾气化受损而转为阴水。胡老认为水肿病的形成，与肺、脾、肾气化功能失司有关，以肾为本，以肺为标，其制在脾，此为水肿病的核心病机。
1水肿初起，在肾脏功能尚未损害者，用五苓五皮合方，加鸡內金、茅根、厚朴、防己，在临床上运用得法，有意外之效。水肿初起通治基本方具体用药如下：
茯苓15-30g泽泻15g猪苓15g桂枝10g炒白术10g陈皮10g茯苓皮15g生姜皮10g桑白皮10g大腹皮15g炒鸡内金10g白茅根30g姜厚朴10g防己15g。
加减法：若伴风热表证，合用麻黄连翘赤小豆汤、五味消毒饮，即麻黄6g连翘15g赤小豆30g金银花15g野菊花15g蒲公英30g地丁15g，伴内热里证，加忍冬藤30g地丁15g连翘15g蒲公英30g。其它证候，随诊加减。
2慢性水肿，又当根据《金匮要略》水气篇中求之，多注意温补脾肾，济生肾气丸、香砂六君子丸治慢性肾衰竭颇有功效。具体药方：
制附子10g茯苓15g泽泻15g山茱萸10g山药10g车前子9g牡丹皮6g桂枝10g怀牛膝10g熟地黄10g党参15-30g炒白术10g炙甘草3g陈皮10g法半夏12g木香9g砂仁6g干姜6g
《衡庐医话》：陈修园论述济生肾气丸于《金匮要略浅注》云：“久服必致阴霾四布，水势滔天不为无见，以余临床经验，必须与香砂六君丸间服，方不致有柔腻之弊”。胡老经验来源其祖父胡衡甫，值得临床重视。
中医内科教材上“越婢加术汤证”在当前临床上已经很难见到，多见于水肿病极早期。如遇“眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症”等风水相搏证候者，应尽早应用。
临证选方用药，不可固执认为上述二方可以通治临床各种类型水肿病，仍需辨证论治，辨病与辨证相结合。另外，应注意到疾病是动态发展的，“证”与“病”都是可以变化的，证变方变，方由证立，如慢性水肿者见血瘀证，可选用桃红四物汤合五苓散化裁，如见血虚水盛证候，可选当归芍药散化裁。因慢性心衰引起的水肿在临床上很常见，其病机为“水气凌心”，胡老宗王冰“益火之源，以消阴翳”之法，临床常用真武汤合桃红四物汤，加葶苈子、瓜蒌子治之。
张**，男，62岁，住院号*****，-12-9初诊。
中医四诊及病史：近5年前无明显诱因出现双下肢浮肿，按之凹陷不易恢复，伴颜面轻度浮肿，晨起时加重，午后减轻，医院确诊为“肾病综合征”，并反复多次在我院肾内科住院予以“激素、利尿消肿、降尿蛋白、改善循环、维持内环境、抗凝”等对症支持治疗，近1周以来患者双下肢乏力明显，步行费劲，伴口干，舌尖疼痛，伴咽喉疼痛声音嘶哑，伴双视物模糊，眼胀。舌红苔白脉弦滑。有“胃病史”30余年；有“腰椎病”病史30余年；有“前列腺增生”病史（具体不详）。
辅助检查资料：心电图：诊断:1.窦性心律，2.正常心电图。胸部CT平扫（H）：诊断建议:双肺支气管疾患。双肺散发炎性增殖灶。纵隔淋巴结可见。建议复查。生化：TP44.2↓g/LALB23.8↓g/LK4.44mmol/L钠.7mmol/LCl.8mmol/LUrea5.22mmol/LCr97.1↑μmol/LUAμmol/LGlu4.39mmol/LTG0.87mmol/LTcho4.56mmol/LHDL-Chol1.87↑mmol/LLDL-Chol2.27mmol/L。ESR22↑mm∕h。超敏CRPhs-CRP14.71↑mg/L。24h尿蛋白定量.95↑mg/24h。尿常规：潜血+-蛋白质3+。痰培养：阴性。腰椎CT平扫（全部椎体）（H）：诊断建议:腰椎退行性骨关节病。新左膝关节MRI平扫,新右膝关节MRI平扫（H）：诊断意见:双膝关节腔及髌上囊积液。双膝内侧半月板后角Ⅱ级信号改变。
中医诊断：水肿（阴虚湿热，风热犯肺）
西医诊断：1.肾病综合征2.前列腺增生3.腰椎退行性骨关节病4.牙髓炎5.急性上呼吸道感染
中医用药：咽痛，下肢肿，小便不利，治以养阴清热，活血利水，中药予玄麦甘桔银蒲汤化裁，用药如下：
生地30g,玄参15g,麦冬15g,桔梗10g,
甘草6g,金银花15g,蒲公英15g,白茅根30g,
小蓟30g,白花蛇舌草25g,石韦20g,旱莲草12g,
女贞子10g,益母草20g,丹皮10g,川牛膝10g,
5副，水煎内服，每日1副，分2次内服，餐后服用。
-12-12胡老查房，查看病人，患者腰疼稍改善，同意目前诊治思路，建议可暂不予激素治疗，中药处方加大阴柔药物剂量，黄芩10g玄参30g生地50g泽泻10g，停蒲公英。治疗用药在1月以上，逐渐停用激素，在减激素过程中，加温阳利水药物，葫芦巴、黄芪、党参、附子等。
-12-17患者神清，精神可，无明显双下肢及颜面部浮肿，咽喉疼痛较前明显改善，下肢乏力好转，可步行。出院带药如下：
生地30g,玄参15g,麦冬15g,桔梗8g,
甘草6g,金银花15g,蒲公英15g,白茅根30g,
小蓟30g,白花蛇舌草25g,石韦20g,旱莲草12g,
女贞子10g,益母草20g,丹皮10g,川牛膝10g,
泽泻10g
7副，水煎内服，每日1副，分2次内服，餐后服用。
另嘱每周减激素1片，继续中药治疗。
（本文摘自陈利民撰写的师承总结《胡勇主任医师中医肾病学术经验总结》一文，文中方剂可在有经验的中医师指导下灵活运用，切忌原方不加辨证使用！）
胡勇主任医师专家门诊时间：每周三全天
普通门诊时间：每周一、周四、周五、周六全天
地点：门诊2楼内科1诊区，中医科门诊5号诊室
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