胎儿水肿,即胎儿组织间隙或体腔内液体积聚过多,胎儿水肿因发生部位的不同可分为皮下组织水肿和体腔积液,前者表现为躯干、颜面部、四肢等皮下组织水肿,后者表现为胸腔、腹腔和心包腔等积液。严重者致胎儿死亡或出生后出现溶血、黄疸等症状。围生儿死亡率很高,且胎儿水肿、胎盘巨大、子宫紧张度增高,容易引起孕妇妊娠高血压疾病、产后大出血等严重并发症。
病因:分免疫性水肿、非免疫性水肿、特发性水肿。
免疫性水肿是指孕妇和胎儿血型不合引起的胎儿或刚出生婴儿免疫性溶血,是一种同族血型免疫性疾病。主要是由ABO血型和Rh血型不合引起。尽管胎儿自身具有防护机制,孕妇仍须重视,定期产前检查,血型抗体筛查,超声监测。有报道ABO血型不合致溶血病发生率约占2~2.5%。Rh血型不合为5%。
非免疫性水肿原因常见的有:心血管畸形和功能异常(房室瓣膜关闭不全、心衰、大血管畸形等),染色体异常,胎盘异常,胎母间和双胞胎间通过血管吻合引起的输血综合征,血液的原因(如地中海贫血),胎儿肺部畸形和子宫内感染细菌病毒(如细小病毒、链球菌、螺旋体、巨细胞病毒、可萨奇病毒、弓形虫等)。
特发性水肿是指妊娠中晚期引起的水肿,以腹水较为常见,多于出生后消失。
诊断
超声是诊断胎儿水肿安全、可靠、便捷的检查方法,诊断胎儿水肿至少为两个不同部位液体积聚,或单发体腔液体积聚伴全身的水肿,例如心包积液、胸腔积液、腹水,心胸比例增大,肝脏、脾脏增大,胎儿头皮、各部分皮肤及皮下软组织增厚,巨大胎盘,羊水过多,并发其他畸形等。
此外,我们还可以通过血型抗体筛查、患儿血液检查、染色体检查、病毒检测等,进一步明确病因。
预防
定时孕期检查,产前超声常规检查、畸形筛查及对有高危因素的孕妇进行胎儿染色体检查等,有助于及早发现胎儿水肿,部分因免疫性胎儿水肿可进行宫内输血得到治疗,部分确因胎儿畸形可尽早终止妊娠以避免不良后果。
(资料参考自《产前超声诊断与鉴别诊断》,邓学东主编,黄翠青整理发布)
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