糖尿病患者下肢水肿的缘由

糖尿病患者下肢水肿的缘由

糖尿病患者下肢水肿，常见于以下情况：

1、糖尿病并发肾功能不全

糖尿病肾病是致使糖尿病人下肢水肿的最常见缘由。糖尿病患者出现肾脏伤害时，由于尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下落和严重低蛋白血症而引发双下肢、眼睑及颜面浮肿，严重者可出现全身性浮肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标（如肌酐、尿素氮）升高可资鉴别。

2、糖尿病并发心脏病

糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等心血管疾病，病情严重者可因心功能不全（尤其是右心功能不全）引发体循环淤血及水钠潴留，致使颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。这类病人常常同时伴随心慌、胸闷、气促等心血管症状及心电图缺血性改变，可资鉴别。

3、糖尿病合并周围神经病变

糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是由于植物神经（主要是交感神经）受损，引发末梢血管扩大充血，双下肢静脉淤血而水肿；另外，神经营养障碍引发局部毛细血管渗透性增加，也会致使下肢浮肿。糖尿病神经病变引发的水肿，大多伴随肢端麻痹、疼痛、袜套样感觉消退等症状，可资鉴别。

4、糖尿病合并下肢血管病变

当患者下肢静脉出现病变（如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全），致使静脉回流受阻而引发静脉高压时，可以出现下肢水肿，但常常呈单侧水肿。

5、糖尿病合并足部感染

患者足部皮肤损伤感染，局部炎症反应也可致使水肿，这类患者常常还伴随局部皮温升高、皮肤发红、疼痛等急性炎性表现。

6、糖尿病合并严重营养不良

有些糖尿病患者，由于长时间节食过度，热量和蛋白质的摄取严重不足，致使低蛋白血症性、营养不良性浮肿。

7、药物因素

某些降糖药物及降压药物都可引发水钠潴留，致使下肢浮肿。前者如胰岛素、噻唑烷2酮类药物（如罗格列酮、吡咯列酮）；后者如钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地同等）。其共同特点是水肿产生在用药后，停药后不久便消失。

8、糖尿病合并甲状腺功能减低

某些糖尿病人（尤其是老年女性患者）同时合并甲状腺功能消退，后者可引发下肢或颜面黏液性水肿，其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变。另外，甲减病人常常有疲倦无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状，化验显示甲状腺功能（FT3、FT4）低下可资鉴别。

9、特发性水肿

女性糖尿病人出现下肢浮肿时，要注意排除“特发性水肿”。这类水肿常发生于育龄期，患者常伴随神经官能症的症状，水肿的产生常常与月经周期有关。“立卧位水实验”阳性将有助于特发性水肿的诊断。

其他：

糖尿病患者如合并慢性肝病等情况时，也可出现下肢水肿。患者有慢性肝病表现（如纳差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等）及肝功异常，结合肝胆B超检查可资鉴别。

总之，致使糖尿病人水肿的缘由是多方面的，要结合病人的具体情况，具体分析，以期查清缘由，并给予针对性的医治。