青藏高原是世界的屋脊，海拔最高，具有高原低气压、低氧、干燥、日照强、昼夜温差大等自然环境特点。在西部大开发热潮中，到高原来旅游、考察、投资、工作、生活的人越来越多，对很多从未到过西藏的人来说，高原的地理位置和气候特点很容易使人产生畏惧心理。急性高原病多发于初上高原者，特别是最初的几天，称为急性反应。急性高原反应由平原进入高原或由高原进入更高海拔地区后，机体在短期发生的一系列缺氧表现。急性高原反应多发生于高原移居者，高原世居者也可能发生急性高原反应。急性高原反应最常见的是肺水肿，其主要表现是:常突然发作，呼吸急促、端坐呼吸，咳嗽、伴有白色或粉红色泡沫痰，口唇发绀、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。体征包括两肺广泛水泡音和哮鸣音，心率增快，心尖区可出现奔马律及收缩期杂音，心界向左扩大，可伴有心律失常等［1］。现对年7月-年5医院抢救的高原肺水肿患者12例情况报道如下。
1临床资料
男性11例，女性1例。年龄17～39(27±4)岁。其中3例合并高原脑水肿，均死亡；女性症状较轻，恢复快。死亡5例，7例痊愈。死亡5例中4例在平原曾有上呼吸道感染史，其中1例病情缓解后自行下床活动后症状加重不治而亡，1例因海拔高度上升过快。
2治疗方法
高原肺水肿是一种危及生命的重症，必须立即进行抢救。应采取综合急救措施，包括3个方面:（1）就地抢救，严格卧床休息；（2）充分给氧，纠正缺氧，氧疗可持续至整个病情好转；（3）改善静脉回流，给予药物综合治疗：氨茶碱、皮质激素、呋塞米、西地兰等，经上述治疗心力衰竭仍未控制可静脉滴注血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等［2］。
3讨论与护理
高原肺水肿发病急、进展快，需积极抢救。与急性缺氧引起的肺动脉高压、肺血容量增多、肺血管内凝血、肺毛细血管通透性增强、神经体液调节失调，过量的水分潴留在体内及肺内等密切相关。
高原上个体的适应差异极大，一般在海拔m以内能较快适应，～m仅部分人，且需较长时间才能适应。m左右为人的适应临界高度，易发生缺氧反应。海拔愈高，大气中氧分压愈低，则机体缺氧程度也相应加重。登高速度与劳动强度也能影响高原反应的程度。此外，精神过度紧张、疲劳、感染、营养不良以及低温等因素对发病也有影响。
休息不仅是体力上的休息，还包括精神上的放松，对烦躁不安的患者可给予少量的镇静剂。针对患者出现的恐惧性心理，分析原因，商量护理对策。患者由于是从低海拔地区迅速上升至高海拔地区，原有的对高原的恐惧和焦虑的心情会加重高原肺水肿。在医师和护士帮助下，解除对高原的恐惧，增强战胜疾病的信念。在对急、重、危症进行人文关怀的同时创建护理治疗的最佳途径，将患者的舒适作为基础护理的首要目标，吸氧时要注意对鼻咽部的刺激和消泡剂的应用，保温在康复中也很重要，寒冷会加重缺氧。
护士在临床护理过程中，注意患者的心理活动对一定对象的指向和集中，观察是有目的、有准备、有组织的感知活动，病情的观察是一项系统的工程，危重患者对护士、医师的观察抢救能力的要求很高，面对突发的情况要有快速的观察和处理能力，要沉着冷静，目标明确。由于危重患者身上的监护多、病情变化快，要求护士、医生要有丰富的临床经验、医学知识。护理过程中要多次嘱咐患者不能劳累，劳累会加重患者肺水肿、心功能衰竭等；熟知高原肺水肿的症状、体征，观察患者的意识、瞳孔的变化，注意患者痰液的变化。对并发颅内压升高的，要注意脑疝的发生；应用镇静剂的患者，夜间要特别仔细，必要时轻唤患者，防止昏迷发生；应用甘露醇、呋塞米等治疗时，自觉观察每小时的尿量，及早发现肾功能异常，如血尿的出现等。要保证监护仪正常运转和及时发现细微变化，如轻度的血压升高、心率加快等，都能为医师的治疗提供良好时机，减轻患者的痛苦，甚至是挽救患者的生命［3］。
护士在工作中要保持适度的紧张，可使其保持高度的注意力和记忆力，有助于对患者病情的掌控。更要有对工作高度的责任心，对患者高度的同情心，保持积极的情绪才能对各种突如其来的事件应付自如，作出正确、迅速的反应。
参考文献
1李允美，郭兆香，张德玲.运用有意注意提高ICU护士的病情观察能力［J］.中国实用护理杂志，，21（9）.
2李惠玲，杨惠花，张妍，等.护理部对危重症病人实施全程人文关怀护理的尝试［J］.中国实用护理杂志，，21（9）.
3卫生部保健局.高原保健手册［M］.北京：人民卫生出版社.
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