6岁男孩脑外伤后出现孤立性脑干水肿

严重颅脑外伤时，几乎大脑所有部位都可能受到损伤。但在很罕见的情况下，仅脑干受到影响。土耳其穆斯塔法凯末尔大学医学院神经外科的Basarslan等在年3月的《EurRevMedPharmacolSci》上报道1例6岁男孩脑外伤后出现孤立性脑干水肿。

脑干是人体最重要的部分之一，它是连接大脑和脊髓的枢纽。虽然体积小，但掌控着呼吸和心跳不可缺如的功能，因此脑干损伤更致命。外伤性脑干水肿在儿童中罕见，但与患儿不良预后紧密相关。关键问题是在急诊时评估脑外伤必须注意颅后窝的CT影像学表现。正常脑干与外伤性水肿脑干在CT上可有差别，但不易区分。及时发现脑干水肿并在短时间内急救处理对预后非常重要。

作者报告1例6岁男性患儿，被电视机坠落致头部线性骨折和颅内积气，出现神志医院。入院时神经系统检查，意识水平下降，疼痛定位，刺痛睁眼，格拉斯哥昏迷评分10分。CT显示，幕上脑结构无出血，但幕下脑干部位水肿明显，与正常头颅CT扫描差别显著（图1、2）。虽然及时采用抗水肿治疗，但患儿在麻醉诱导时心脏骤停，死亡。

图1.A-B：幕上轴位CT扫描显示脑结构正常；C-D：幕下轴位扫描提示脑干明显的低密度水肿。

图2.A-D：正常脑CT。

该患儿CT上可见颅颈连接处的枕部线性骨折。其孤立性脑干水肿可能与颅颈连接处的损伤有关。作者指出，仔细阅读颅后窝部位的CT表现发现脑干水肿，及时采取措施确保脑干血流灌注和抑制脑水肿，以免延误抢救时机。

（新乡医学院李信晓编译，医院寿雪飞副教授审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）

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