警惕发生在妊娠期的心衰
心力衰竭（简称“心衰”）是心血管疾病发展到晚期出现的一种临床综合征。我国现有心衰患者约万左右，众多的疾病如高血压、冠心病、糖尿病等均可导致心衰发生。随着人口老龄化问题日益突出，中国可能或即将成为全世界拥有最大心衰患者群的国家。医院妇幼分院、江苏省妇幼保健院的妇女儿童心脏中心，还收治了一群特殊的心力衰竭患者，她们在妊娠这个特殊的生理变化时期出现了心力衰竭。
医院妇幼分院、江苏省妇幼保健院妇女儿童心脏中心李殿富主任医师介绍，这种与妊娠相关的心力衰竭是所有心力衰竭的类型中最难处理的，且治疗和用药手段的选择又受到保护胎儿的限制。该中心自成立以来已收治了多例来自省内外的妊娠并发心脏病的患者，积累了十分丰富的临床经验。据该中心多年的临床观察，妊娠相关的心力衰竭一般分可以为以下两种情况：
1“围生期心肌病”，这是妊娠特有的心力衰竭。这类患者既往一般无心血管病史也没有心力衰竭，而在妊娠的最后一个月至产后五个月内出现以左心室收缩功能下降或心力衰竭为主要临床表现的症状体征，其确切机制还不很明确。
2怀孕前就有心力衰竭或潜在的心功能不全，比如扩张型心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病或先天性心脏病导致心功能不全的妇女，怀孕后因血容量的增加而使心力衰竭病情加重。
案例1：家住苏北某地的李女士就属于第一种情况，8个月前，她医院生殖中心成功做了试管婴儿，到妊娠最后一个月的时候，李女士觉得胸闷气喘，医院就诊，认为是妊娠常见的反应，没有做任何处理，直到李女士出现夜间不能平卧，双下肢高度水肿医院妇幼分院、江苏省妇幼保健院产科就诊，经过该院的妇女儿童心脏中心医生会诊后，高度怀疑李女士是“围生期心肌病”导致的心力衰竭，查超声心动图，发现李女士的心脏明显扩大，心脏搏动弥漫性下降，心脏射血分数只有25%（正常超过50%），经过抗心力衰竭治疗后，李女士剖腹产下一个健康女婴，转至妇女儿童心脏中心病区接受正规抗心力衰竭治疗，症状得以改善。李女士医院不仅挽救了她的生命，更为她挽回了人生最珍贵的财富——健康的孩子。案例2：来自外省某地的张女士是第二种情况，她有原发性扩张型心肌病，心脏在怀孕之前就明显扩大，左心室射血分数只有22%，怀孕之前胸闷气喘的症状不明显，医院正规治疗。到妊娠6个月的时候，张女士出现了胸闷气喘的症状，活动后明显，后来逐渐发展到夜间不能平卧，平卧后咳嗽明显，医院妇幼分院、江苏省妇幼保健院妇女儿童心脏中心就诊，医生建议她住院治疗，张女士担心住院后用药会对她的胎儿造成不利影响，拒绝住院。过了三天后，张女士胸闷气喘明显加重，咳出大量粉红色泡沫样痰，并有大量的胸腔和腹腔积液，医院时，医生发现张女士缺氧明显，生命垂危，胎儿的胎动明显减少，到医院后监测胎心发现胎儿已死于子宫内，经积极抢救后，张女士的病情总算平稳下来了。在该院心脏科、产科与麻醉科等多科多科通力协助下，张女士顺利度过麻醉关以及胎儿取出后血循环量猛然增加导致心脏负担加重这一关。医生告诉她，扩张型心肌病一定要正规治疗，而且像她这样严重心功能不全（左心室射血分数小于30%）应该终身避孕，禁止怀孕。
妊娠期心衰危害大，孕妇胎儿都可能死亡
据该中心刘燕荣副主任医师解释，必须强调妊娠期心力衰竭的危害，这要首先从妊娠期的特殊生理变化说起。
第一，怀孕期间心血管方面最显著的变化就是血容量增多，妊娠20-32周时的血容量比怀孕前增加50%以上，此时心脏的负担显著加重。分娩时的心排出量在此基础上又会进一步增加，正常阴道分娩者再增加约34%，剖宫产和脊麻时则再增加约47%。因此若孕妇之前有心脏病，于妊娠中后期、尤其是分娩时则会因血容量的增加而显著加重心脏负担，从而引发症状加重、甚至心力衰竭的发生，如不早期发现、及时处理则会使孕妇和胎儿的死亡风险显著增高！
此外，妊娠时血液处于高凝状态，孕酮介导静脉扩张和血液淤滞；其它激素及体液成分的改变不仅可以进一步加重之前的心脏疾病，还会引起围生期心肌病这类新生疾病，也容易发生妊娠期高血压、或使之前的高血压更难控制，导致高血压危象的发生！心电图异常要引起重视
刘燕荣表示，由于正常妊娠时也可以出现一些症状比如乏力、气短、下肢水肿，往往会和围生期心肌病和心力衰竭的一些症状混淆，认为是正常妊娠常见的表现，而忽视了早期的就诊，导致诊断和治疗的延误，等到出现严重的呼吸困难，不能平卧、高度水肿、甚至胸腹腔大量积液的时候才就诊，风险就明显增加。
该院妇女儿童心脏中心专家提醒：警惕妊娠期的心脏疾病，尽量做到早发现、早诊断、早治疗，才能防患于未然，避免发生大的悲剧。正常妊娠者因为妊娠后期血容量的增加，孕妇也可以出现乏力、气短、下肢水肿的症状和表现，一旦出现上述症状和心电图异常情况，一定要找有正规、专业、有经验的医生就诊，加做心脏超声以评价心脏大小结构和心功能情况。
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