强直性脊柱炎中轴性脊柱关节炎之子类二

精彩内容

年6月30日，德克萨斯大学Taurog等就强直性脊柱炎（AS）与中轴性脊柱关节炎（AxialSpondyloarthritis）撰文[1]，脊柱甘露语林，择其精华，呈现给学界同仁。

影像诊断

对于背痛3个月或以上，发病年龄45岁以下的患者，骨盆平片上骶髂关节炎晚期，即可确诊强直性脊柱炎。对于平片无此征象之病例，MRI检查可界定骶髂关节之活跃炎症病变（图1，B和C）。ASAS诊断标准中，中轴性脊柱关节炎要求骶髂关节MRI之STIR序列，骶髂关节软骨下或关节周围骨髓下水肿（图1）。

图1MRI诊断中轴性脊柱关节炎之灵敏度。A-G：26岁男青年，炎性背痛2年，非甾体抗炎药无效。骨盆平片(A)示左侧髂骨早期侵蚀（箭头），2级骶髂关节炎，右侧骶髂关节正常；不符合AS之年改良纽约标准，诊断为无影像表现之脊柱关节炎。短时反转恢复序列（SITR，B图）和T1相（C图）MRI提示双侧骶髂关节软骨下骨髓水肿，关节腔侵蚀和假性增宽（箭头）。脊柱矢状面SITR相MRI提示T12椎体前上角Romanus变（图D，箭头）。E-G为治疗后骨髓水肿消散，脂肪变性（F，箭头），表明愈合。

H至S：强直性脊柱炎患者，36岁时出现外伤颈椎骨折，自16岁出现中轴症状。当时骨盆平片（H）示骶髂关节几乎完全融合（长箭头），左股骨颈环状骨赘（短箭头），左侧坐骨骨膜炎，“猫须状”（小箭头）。颈椎平片示经C5/6椎间盘和C6上缘终板骨折，延伸至后柱（I，箭头）。38岁时，背痛和左髋痛加重，炎症指标升高。治疗前和TNF-alpha治疗20周后行MRI：J至N为治疗前，提示2个椎体Romanus变（J，箭头），双髋滑膜炎（K，M，N，箭头），左髂后上棘肌腱端炎（L，箭头）。O至S为治疗后，骨髓水肿，弥散信号消散。Romanus变愈合为脂肪变性（O，箭头）。

疾病活动性和疗效评估

评估强直性脊柱炎活动度和疗效之工具有：

Bath强直性脊柱炎活动性指数(BASDAI)和Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)，为患者自我管理量表

Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)，用以评估脊柱动度

改良斯托克城强直性脊柱炎脊髓得分(mSASSS)，用以评估影像损害

强直性脊柱炎活动性评分(ASDAS)，综合了脊柱痛分级，晨僵时间，总体评估，外周关节炎和实验室检查（C反应蛋白和血沉）。同样适用于无影像表现型中轴性脊柱关节炎

强直性脊柱炎累及一侧或双侧髋关节，占强直性脊柱炎患者24%至36%，功能损害较不累及髋关节者更重。髋关节可作为首发症状。8%的强直性脊柱炎患者最终行全髋关节置换。

累及肩关节，尤其是肌腱起止点病，与累及髋关节同样常见，但不太致残。

新发病变之最有力预测因素为：初始时韧带骨赘。

HLA-B27

无影像表现的中轴性脊柱关节炎或强直性脊柱炎患者中，HLA-B27阳性见于74%至89%的患者。

HLA-B27阳性者中，脊柱关节炎的绝对风险为2%到10%；一级亲属受累，则风险增高。

参考文献

1:TaurogJD,ChhabraA,ColbertRA.AnkylosingSpondylitisandAxialSpondyloarthritis.NEnglJMed.Jun30;(26):-74.doi:10./NEJMra.PubMedPMID:.

本资讯基于国内外最新循证医学研究，旨在饶益大众、学术传播，非医疗实践之唯一准则；本资讯内容不应用作医疗纠纷判定的依据；本资讯所涉及内容不承担任何依据本资讯制定及履行过程中所产生任何损失的赔偿责任。

此文为脊柱甘露语林







































儿童医院白癜风外用药
白癜风治疗北京哪家医院好