肾病综合征每在感冒后复发,中医如何解决

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患者张先生（化名），医院上南院区肾病科王琳主任的老病人。张先生的肾病可以追溯到年6月，他因食用小龙虾后出现双下肢浮肿，并伴见大量泡沫尿，通过检验检查诊断为肾病综合征（NS），至外院进行肾穿刺活检术，病理诊断为：局灶节段性肾小球硬化症，予行激素治疗一年，尿蛋白转阴。奈何天公不作美，年年初张先生在受寒感冒后再次出现泡沫尿和双下肢水肿，时查尿蛋白质2+，白蛋白30.27g/L，肌酐82.99umol/L，张先生首次复发后因不愿再服用激素治疗，慕名到上南院区肾病科王琳主任门诊寻求中医药治疗，时予我科陈以平教授协定方肾七方加减。张先生坚持服中药3个月后尿蛋白转阴，相关检验指标明显改善。后张先生又坚持服中药1年余，指标稳定在肾病临床治愈水平，遂停服中药。近期，因过于劳累、季节交替导致免疫力下降，又出现呼吸道感染，张先生就惊愕地发现肾病又复发了！再次出现大量泡沫尿和双下肢浮肿。经过一系列的检查，张先生眉头紧锁，相比6年前这次复查病情更重了，第一次出现了肌酐的升高，发展到肾功能不全。于是当机立断又来到王琳主任门诊寻求治疗。经过详细询问病史、切脉观舌后开具中药，以陈以平教授协定方尿C方加减。张先生每日规律服中药1月后复查，肾功能恢复至正常水平。张先生在7月再次复查，尿蛋白仍为阴性，肝肾功能各项指标均在正常范围内，张先生顿时如释重负地大松一口气！肾病综合征患者在秋冬季开展自我养护呢？医院上南院区肾病科张权、李文诗医师为您介绍01什么是肾病综合征？

肾病综合征（NS）是常见的肾小球疾病，是以大量蛋白尿（24h尿蛋白定量≥3.5g）、低蛋白血症（血清白蛋白≤30g/L）、水肿、高脂血症为临床特征的一组症候群，即俗称的“三多一少”症状，其中大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断该病的必备条件。如张先生在年6月时查24h尿蛋白定量为6.73g，白蛋白为21.91g/L，所以就被扣上了“肾病综合征”的帽子了。

张先生经肾穿刺病理活检后被诊为“局灶节段性肾小球硬化症（FSGS，顶端型）。FSGS是临床常见的肾小球疾病，常表现为大量蛋白尿（24h尿蛋白定量＞3.5g）、肾病综合征。FSGS的蛋白尿程度与预后密切相关，蛋白尿＞3.5g/d的患者约50%在5-10年后发展至终末期肾病（ESRD）。FSGS的西医治疗部分有效，但亦常存在治疗失败和病情反复。例如，①原发性FSGS患者对激素的敏感性较差，缓解率≤30%，完全缓解率＜20%；②对激素抵抗的患者，有研究显示，在接受12个月的环孢素治疗后，仅46%的患者达到完全或部分缓解，33%的患者在停药后复发；③环磷酰胺和他克莫司也可使30%-60%的成人患者达到部分缓解，但可能会带来部分副作用，其中最为常见的为肾毒性和神经毒性。

肾病综合征归属于中医“水肿病”等范畴。其病机为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。水肿病病因可概括为风邪袭肺、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦等。如张先生每每在饮食腥鲜发物、风热犯肺卫时起病。由于致病因素及患者体质的差异，水肿的病理性质有阴水、阳水之分，故治疗方法亦有所不同。阳水应发汗、利水或攻逐，以祛邪为主，同时配合清热解毒、健脾理气等法；阴水当温肾健脾，以扶正为主，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法；对于虚实夹杂者，或先攻后补，或攻补兼施，视病情的性质、轻重、转变趋势而灵活应用。

患者在得了感冒等相关呼吸道疾病后，首先出现一系列咽痛、鼻塞、发热、咳嗽等呼吸道症状，后因为个体基因差异、呼吸道疾病未及时控制等缘故，少部分患者会因为呼吸道细菌或病毒抗原的出现和毒力影响，激活自身一系列免疫反应攻击自身肾脏组织，导致出现肾小球疾病。

患者会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、急性肾损伤等，如治疗不及时极容易导致慢性肾小球肾炎和慢性肾功能衰竭的出现。流行病学调查发现，慢性肾脏病患者更容易因为呼吸道感染而加重本身肾病病情，出现尿蛋白的忽然增多或肾功能加速减退。因此对于本身有肾脏疾病的朋友在季节交替及疫情期间应更加注重个人防护！