医方荟萃关于特发性水肿的相关感想

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关于特发性水肿的相关感想

级修园班陈若凡

水肿，是指体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征表现的一类病证，严重者还伴有腹水、胸水等症状。此证在西医学中常与急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等疾病相关。临床中，水肿病因、病程复杂多样，所以不同性别、不同年龄、不同体质的患者均可表现出不同的症状。

患者信息：甘某，女，50岁

就诊时间：年8月8日

主诉：双足踝肿3年余，伴下肢痒。

现病史：双下肢肿胀加重（心情不畅、经期时肿胀明显加重），伴痒痛。全身困乏无力，身重，怕冷。舌胖色暗红，苔黄腻，脉滑。

诊断：水肿

方药

黄芪30g防己10g五加皮10g

茯苓20g猪苓10g川木通10g

白术20g桂枝10g川牛膝20g

苦参10g香附30g牡丹皮20g

丹参30g蝉蜕10g乌梢蛇10g

泽泻20g附片20g（先煎）

患者双足踝肿三年余，虽形体丰满，但怕冷，频觉困乏，口渴喜热饮，尿量无异常，脸色也不同于久病水肿病人的虚?之色，与正常人无异。根据患者四诊资料、病理学检查等多方面判断该患者为“特发性水肿”。张景岳曾说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”

该患者虽主诉为水肿，但从其既往就诊结果可看出她的病机并不能单单从肺、脾、肾三脏解释。“水得阳则化为气,气得阴则化为水，水不运行则留贮而为之肿”，故水的运止与气息息相关。气行又与肝之条达密不可分，肝疏泄得当，气行水行；反之，肝郁气滞，气阻水行，水滞则肿。加之该患者水肿程度在经期有明显改变，平素口干渴饮等症状也可佐证其病机与肝相关。

综上所述，该患者虽患水肿，但其病位在肝，且肝病传脾，故治疗从健脾益气、疏肝行气活血入手。处方以防己茯苓汤为底，加泽泻、猪苓、桂枝、附子温阳行气活水；同时加香附疏肝行气；丹皮、丹参、乌梢蛇、牛膝清热凉血、活血调经。诸味相协，以奏温阳疏肝健脾、导水下行之功。

文字：陈若凡

文编：熊清梅编辑：陈红花审核：陈婧姈路熹雅方育涵林斯宇林静柠

指导老师：杨雯