“医生，你帮忙看看，我娃脚咋肿了，还这么白？”这是陕中医二附院（医院）医院儿童心肾病科主任程小宁在门诊遇到的真实一幕。在对孩子进行体格检查后程小宁发现，宝宝烦躁、哭闹，难以安抚，面色苍白无华，耳朵、双足玉般透亮，口唇、甲床颜色很淡；双足硬性水肿，心率明显增快，可闻及奔马律...仔细询问病史了解到，孩子现在1岁4个月，一直母乳喂养，偶尔添加稀饭，近半年家长发现孩子脸色发黄，最近一个月由黄转白，不爱玩，还总是烦躁哭闹，最近一周突然发现孩子的双脚越来越肿，这才急急火火地来到我院就诊。收住入院后完善各项检查，孩子排除了溶血、出血、血液系统疾病及其他脏器损害后，程小宁给出了临床诊断：重度营养不良性贫血，低蛋白血症！随即给予输注红细胞、白蛋白，并给补充铁剂、叶酸、维生素等对症支持治疗，并指导家属健康科学喂养。经过9天的治疗，孩子面色逐渐红润，双足水肿消退，进食明显增多，康复出院。这个典型且严重的案例引发了我们的思考：现在生活水平这么好了，为什么孩子还会因为营养不良导致重度贫血呢？每一位宝妈奶爸们都应该思考一下，你给宝宝吃对了吗？爷爷奶奶们更应该想想，宝宝吃肉真的就会不消化吗？现在，就来和我们的医生一起学习一下，怎样健康科学地给宝宝添加辅食吧！
-01-
辅食应该什么时候加？
4个月时宝宝的消化酶分泌物逐渐增多，4-6个月时能逐渐保持姿势稳定、控制躯干运动、会用手抓物、会用勺进食，能够用眼神和大人交流，会对大人进食产生兴趣，而一个健康母亲的母乳可提供足月儿正常生长到6个月所需的营养素、能量、液体量。因此，辅食添加时间建议选择在4-6月，最早不要早于4个月，最晚不晚于8个月。
-02-
辅食应该加什么？
宝宝到6个月的时候，体内储存的铁几乎消耗完，需继续补充铁剂，而且米粉更容易被小婴儿的消化道吸收且不容易引起过敏，所以添加辅食最好从强化了铁的米粉开始，米粉适应后再加菜泥、肉泥（最晚8个月添加特别是猪牛羊等红肉含铁量高）、蛋黄等，水果泥建议添加在两餐之间，最好不要与辅食混合。具体如下表所示：
月龄
食物性状
种类
餐数
进食技能
6个月龄
泥状食物
含铁配方米粉、菜泥、水果泥、配方奶
母乳或配方奶粉6次ml左右（断夜间奶），辅食1次
用勺喂
7-9个月龄
沫状食物
稀（软饭）、肉泥、菜末、蛋黄泥、鱼泥、豆腐泥、配方米粉、水果
母乳或配方奶粉4次ml以上，辅食1餐饭1次
学用杯
10-12个月龄
碎食物
软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果
母乳或配方奶粉3次ml左右，辅食2餐饭1次
抓食、断奶、自用勺
-03-
辅食添加要注意什么？
辅食引入的原则
从少到多
在哺乳后立即给予婴儿少量含强化铁的米粉，用勺进食，6~7月龄后可代替1次乳量。
从一种到多种
开始只给宝宝吃一种与月龄相宜的辅食，尝试3～4天后，如果宝宝的消化情况良好，再尝试另一种。如蔬菜的引人，应每种菜泥(茸)尝1~2次/日，直至3~4日婴儿习惯后再换另一种，以刺激味觉的发育。单一食物引人的方法可帮助了解婴儿是否出现食物过敏。
从细到粗
从泥（茸）状过渡到碎末状可帮助学习咀嚼，增加食物的能量密度。
从软到硬
随着婴儿年龄增长，其食物有一定硬度可促进孩子牙齿萌出和咀嚼功能形成。
注意进食技能培养
尽量让孩子主动参与进食，如7~9个月孩子可抓食,1岁后可自己用勺进食，既可增加婴儿进食的兴趣，又有利于眼手动作协调和培养独立能力。不宜使用强迫、粗暴的被动喂养方式导致婴幼儿产生厌倦和恐惧进食的心理反应。如果宝宝对辅食不感兴趣，宝妈们应该注意：早期开始添加果汁；大人吃饭时给孩子尝一些成人食品；不要给孩子频繁吃保健品、小零食或不必要的药物（钙剂、蛋白粉、牛初乳等等），这样会造成孩子对配方奶或常规辅食（米粉等）不感兴趣。不要给1岁以内婴儿的辅食主动添加盐或糖等调味品。过早给孩子加食盐，致使钠摄入过多，增加今后成人期出现高血压和心血管疾病的风险。早期加糖增加出现龋齿的风险。
换乳期的泥状食物是人类生态学发展中不可逾越的食物形态，它不仅提供营养素，对儿童消化功能发育以及进食能力和行为的养成还有重要促进作用。转奶期及时添加泥状食物是促进咀嚼功能发育的适宜刺激，咀嚼发育完善对语言的发育也有直接影响。后天咀嚼行为的学习敏感期在4~6个月。有意训练7个月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯中咂水，9个月始学用勺自食，1岁学用杯喝奶，均有利于儿童口腔发育成熟。
科室简介
陕中医二附院（医院）医院儿童心肾科为陕西省首家中西医结合儿童心肾病专科，设有专科床位42张，门诊每日开放。科室开展中西医结合治疗各种儿童心、肾脏疾病及风湿、免疫、消化、血液相关疾病。包括川崎病、先天性心脏病的筛查及内科治疗；心肌炎、心肌损害；各类心肌病；小儿心律失常；风湿性心脏病；急性及慢性心力衰竭。各种原发性、继发性、先天性肾病综合征，急、慢性肾炎，过敏性紫癜及紫癜性肾炎，系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎，溶血尿毒综合征，儿童排尿障碍性疾病，不明原因的血尿、蛋白尿、各种原发性、继发性肾小管功能障碍性疾病，儿童高血压，儿童遗尿症急、慢性泌尿系感染等肾脏、泌尿系统疾病。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、多发性肌炎、血小板减少性紫癜、营养不良性贫血。小儿消化不良、便秘、厌食，胃炎、腹泻病以及系统性血管炎，幼年特发性关节炎、干燥综合征、风湿热、皮肌炎等风湿免疫性疾病及结缔组织疾病。
门诊 杨晓雅 严雯责任编辑/井晶
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