下肢静脉性溃疡7第97期

下肢静脉性溃疡7第97期

下肢静脉性溃疡的护理

2.改良下肢静脉回流

（2）压力疗法

②筒状绷带：也可以提供压力，直筒状绷带不能提供一个适合的压力，由于使用时腓肠肌部位的压力大于踝部压力。但大多数患者认为使用筒状绷带比较容易，有风湿性关节炎的患者可以比较容易穿上这类绷带。使用两层筒状绷带可以增加效果，但必须认识到，筒状绷带不能提供像多层绷带所提供的压力水平。但是对那些不能忍耐高压的患者是切实可行的代替方法。

③压力袜：至膝的长筒袜常常用于溃疡患者及溃疡愈合后。对患者，压力袜比绷带更容易使用，压力袜根据压力大小分为三级。

一级：踝部压力14~18mmHg

二级：踝部压力19~24mmHg

三级：踝部压力25~35mmHg

选择适合的压力袜是非常重要的，二级压力袜适用于许多患者，但有些患者不能耐受或不愿使用，可以使用两层一级压力袜，研究表明，它可以提供相同的压力。使用压力疗法时患者的允从性是非常重要的，Mayberry等研究表明：压力疗法允从性好的患者97%溃疡愈合，而允从性差的患者仅55%溃疡愈合。

患者通常要有两双压力袜，以便穿洗轮换。压力袜应手洗，水温不超过30℃，最好不要使用过碱性皂液，压力袜穿3~4个月后要更换新的，以保持弹性。

④充气压力疗法：如果患者存在淋巴回流障碍，则使用充气压力装置医治，每天1~2次，每次1h左右。刚开始时间应比较短，然后逐步增加。充气压力疗法需要特殊的充气压力装置，因此使用范围较小。Mulder等研究表明：按顺序顺次的压力疗法医治10个慢性静脉溃疡的患者，在患者使用泡沫敷料及压力绷带的情况下，充气压力疗法可明显缩短溃疡愈合时间。

（3）抬高下肢

由于重力的关系帮助静脉回流，但是许多人抬高了下肢而脚却放在了较低的位置是不正确的，有效的方法是：脚抬高超过心脏水平。如果溃疡伴随水肿及大量渗出的急性加重，患者需住院卧床休息一段时间，卧床加上抬高下肢能明显减轻水肿及增进下肢静脉回流，但不建议作为长时间方法，适用于有活动障碍的老年患者。

患者的床上放置填充物夜间抬高下肢及足部，也应鼓励患者白天抬高下肢。逐日白天最少抬高下肢2h于舒适的位置，目的是使患者能够自我护理。

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