名师垂教水肿

名师垂教水医院教授　江伟病例1　李XX，女31岁，干部，以双下肢水肿2周前来就诊。患者平素易患感冒，纳差，大便溏，日3次，乏力，小便少，年曾因双下肢水肿在外院诊断为急性肾炎。经用中西药治疗(药名不详)，水肿消退。近2周来因劳累而双下肢水肿复发，入院时体检发现双下肢凹陷性水肿。舌质红，舌体胖大，舌苔薄白腻，脉细缓。化验：内生肌酐清除(CCr)试验：80ral／分钟，尿常规蛋白(+++)，血压14.6／9.3kPa。辨证：脾气虚弱，水湿泛滥。治法：补气健脾，利水消肿。方药：党参15g，茯苓15g，白术12g，淮山药15g，扁豆15g，大腹皮10g，陈皮10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。治疗经过：服药6剂后，自觉乏力，纳差症减轻，15剂后双下肢水肿渐退，上方加减治疗1个月后，复查尿常规蛋白转阴，追访2年未复发。病例2　赵XX，男，33岁，工人，以颜面、双下肢水肿1个月来院就诊。患者入院时颜面、双下肢水肿，曾在外院诊断为肾炎(普通型)。查尿常规蛋白(++)，高倍视野红细胞2?个，白细胞2?个。目的咽干，腰酸痛，小便短黄，大便正常，舌质红，苔薄黄腻，脉细数。辨证：肾阴亏虚，气不化水，治法：滋阴补肾，利水消肿。方药：生地15g，山萸肉15尾，淮山药20g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，知母10g，黄柏10g，水煎服，每日1剂。治疗经过：服药10剂后，咽干，腰酸痛明显减轻，上方续服及加减治疗2个月，颜面、双下肢水肿消失，复查尿常规正常，病愈出院后正常上班。病例3　王XX，女，30岁，农民，以下肢浮肿并腹水1年，加重2个月入院。患者2个月前因感冒而下肢浮肿及腹水加重。入院诊断为慢性肾炎(普通型)。症见口干不欲饮，口苦，尿少黄，大便干燥。舌质红，苔黄腻，脉细数。尿常规检查蛋白(++)。辨证：湿热雍盛，蕴于肌肤。治法：清热利湿，利水消肿。方药：杏仁9g，薏苡仁15g，白蔻仁6g，通草4g，滑石15g，茯苓15g，川朴10g，大腹皮10g，甘草6g。治疗经过：服药3剂后，下肢浮肿略为减轻，续服10剂，腹水减轻，服药月余，腹水及下肢浮肿消失，复查尿常规蛋白(+)，继续用此方加减治疗半月，尿蛋白转阴出院。以上所举3例均为水肿病人，为什么治法不同?问得很好，之所以治法不同，就是因为同一种病，因各地自然环境、生活条件不同，其表现各异，治法也就不同，这就是《内经》中“异法方宜”的含义。中医治病的精髓在于辨证施治，通过辨证而了解其病因，通过临床症状的辨证分析而达到“同病异治”的目的。水肿病在《内经》中称之为“风水”、“皮水”、“石水”，《内经》中《素问?水热穴论》肾者，至阴液，至阴者，盛水也；肺者，太阳也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也”。从而指出风水之病，其本在肾，其末在肺，病本在肾，但因肺失宣畅，不能通调水道，又可影响及肾，以致小便减少，水肿形成。临床上凡见到水肿病，不可不加分析地去利水消肿，而要辨证求因，注重调理肺肾及各脏腑的机能，才能达到肿消病愈的目的。请老师结合3个病例，谈一下水肿病的辨证施治。病例1为脾虚型水肿，此型特点以脾虚证表现为主，如：面色萎黄，纳差，乏力，腹胀，痞满，大便溏，脉象缓弱。脾主为胃行其津液，散精于肺，以输布全身，如劳倦过度，饮食失时，脾气亏虚，水液不能蒸化，停聚不行，泛滥横溢，遂成水肿，故治以补气健脾，利水消肿。方中党参补气健脾；茯苓、扁豆健脾利湿；白术健脾燥湿，配大腹皮、陈皮行气利水消肿；淮山药健脾胃、益肺肾，有气阴双补之功。诸药合用，共奏健脾利水之效。病例2为肾虚型水肿。此型特点以肾虚证表现为主。肾阴虚表现，如：腰膝酸软，疼痛，五心烦热，咽干口燥，小便黄少，遗精，舌质红少苔，脉细或细数。肾阳虚表现，如：腰膝冷痛，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频数，舌质胖嫩，脉细弱。人体在正常情况下，水液通过胃的受纳、脾的传输、肺的敷布，通过三焦，清者运行于脏腑，浊者化为汗与尿排出体外，使体内水液代谢维持着相对的平衡。在这个代谢过程中，肾的气化是贯彻始终的。如果生育不节，房劳过度，致肾的气化失常，关门开合不利，就会引起水液代谢的障碍而发生水肿。所以内经《素问?逆调论》说“肾者，水脏，主津液”。《素问?水热穴论》又说“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为腑肿，腑肿者，聚水而生病也”。肾阴虚治法以滋补肾阴为主，方如六味地黄丸、左归丸加减。本例病例用方即是六味地黄丸加味而成，方中生地滋补肾阴，凉血清热；山萸肉滋阴补肾；淮山药脾肾双补；茯苓健脾利湿；泽泻清热利湿，配丹皮利水消肿；知母、黄柏清肾中虚热。诸药合用，共达补肾养阴，利水消肿之功。肾阳虚水肿，治法以温补肾阳，利水消肿为主，方如济生肾气丸、右归丸之类加减。病例3为湿热型水肿，此型特点以湿热证表现为主。如胸脘痞闷，口苦，口粘，口干不欲饮，纳呆，大便溏泄不爽，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。该病多因居处潮湿，或冒水涉水，水湿之气内侵，湿郁化热，湿热交蒸，膀胱输化无权，均可导致水肿。方中杏仁辛开苦降，开肺气，启上闸；蔻仁芳香化浊与厚朴同用，燥湿化浊之力颇强，薏仁、滑石、通草、茯苓皆甘淡渗湿之品，使湿邪从下而去；滑石清热。数药合用，则辛开肺气于上，甘淡渗湿于下，芳香燥湿于中，配大腹皮行气利水消肿，则湿热水肿自然消退。在治疗方法上，如《素问?汤液醪醴论篇》说“平治于权衡，去菀陈莝，……开鬼门，洁净府”。意为：调和脏腑阴阳二脉，去瘀血，消积水，使汗液畅达，小便通利。又有《金匮要略?水气病)篇中指出，诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”。上述治疗原则，迄今仍有指导临床的实际意义。现在治疗水肿，主要有发汗、利尿、逐水以及健脾益气，温肾降浊等法，而这些方法的具体运用或一法独进，或数法合施，或先攻后补，或先补后攻，须视疾病的轻重缓急而选择应用。综合以上3例，临床表现都有水肿的症状，但具体的临床特点不同，治法各异，均能达到肿消病愈的目的，所以在治疗疾病时，需要了解病情，因地制宜，因人而异，同病异法，异病同治，才能深刻理解和灵活应用《内经》中的“异法方宜”。--END--名师垂教小儿感冒之良方——败毒散名师垂教长期高热，气短，眩晕，便溏名师垂教脘腹胀满、便溏名师垂教痹证辨治举要名师垂教面色苍白、头晕半年余，恶心呕吐5天名师垂教全身皮肤粘膜瘀斑、高度浮肿、蛋白尿伴无脉症名师垂教食少、纳呆半年名师垂教五更泄泻伴心烦头晕4年半名师垂教呕恶、吐涎沫，头痛名师垂教便秘、腹满、胸闷、头晕名师垂教头晕目眩，腰膝酸软，夜尿频数名师垂教咳嗽连声、干咳无痰已月余名师垂教痹证日久，药后渐虚名师垂教痰多、咳嗽3年余名师垂教双下肢瘫痪14天名师垂教泄泻5个月名师垂教下痢脓血，发热腹胀，呕逆不食/高热7天名师垂教盗汗2年/太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛2个月名师垂教咳喘1个月名师垂教胸胁隐痛、胃脘满闷、小腹灼热（月真）胀半年名师垂教长期低烧名师垂教呕吐2个月名师垂教脐痛1个月名师垂教高热，神识昏蒙名师垂教暴吐、暴泻、虚脱名师垂教风火痰虚说眩晕名师垂教咳嗽3个月名师垂教平卧则安，起则眩晕名师垂教泄泻腹痛反复发作10余年名师垂教专方专药治口苦名师垂教内伤头痛巧辨证名师垂教涤饮通络治胁痛名师垂教谈谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法名师垂教不思食案名师垂教头痛、眩晕、失眠的“熄风”治法临床运用名师垂教呕吐尿少1个月余名师垂教深度黄疸，四肢浮肿，腹胀如臌名师垂教重证眩晕呕吐浮肿名师垂教心悸8年名师垂教慢性肝炎案名师垂教高热寒战1个月名师垂教胸脘闷满10余载杏林集叶医话三层茴香丸治疝气杏林集叶医话白癜风汇总杏林集叶医话胃痛与腹痛的辨证治疗杏林集叶医话牙痛治疗杏林集叶医话宣痹汤治验杏林集叶医话“痰证”治验---唇上生瘤杏林集叶医话读书随笔～枇杷叶煎治肾炎杏林集叶医话灵雨汤治吐衄急杏林集叶医话麻黄笔记汇总方药传真：师传白癜风方推荐阅读内经中濒临失传的“发”“传”表里别通（开合枢）论杨志一：治湿十三法（值得借鉴学习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方运用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三医疗经验选》论著三豆汤及其加减方的临床运用推荐阅读：-END-　　　　　　　　　　　　　　　　







































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