双下肢水肿——血不利则为水

双下肢水肿——血不利则为水

赵氏中医临证医案——双下肢水肿——血不利则为水

赵氏中医于年参加卫生局考试，考入龙山乡卫生院，担负中医门诊和中药房所有工作。医院医治的第一个患者。王**，中年男子，患中风后遗症10余年，一直卧床不起，与其母相依为命，近半年双下肢水肿，服用西药利尿剂后，水肿暂时减缓，但停药则水肿反复，最后服用西药无效。于半月前来本院找院长开中药医治，院长给予五苓散原方医治，服之有效，水肿消弱了三分之一，但是始终不能完全消弱，今院长带老太太找我看有没有办法医治，并告知患者长时间瘫痪在床，不能面诊，由其老母亲叙述病情。老太太告诉我，患者自从瘫痪后，由于家境贫困，无钱治疗，全靠老太太种植点农作物卖钱保持生活，现在腿肿得利害，家里没有钱，都只有背点玉米在乡镇上卖了几十块钱才过来给儿子抓两付药。深深感到穷苦老百姓日子的艰辛，因而决定给老太太开的方子里面略微贵重的药不开在处方上，抓药的时候单独我给他放进去。遣方用药：真武汤+五苓散+防己黄芪汤加减化裁：附片30g（先熬一个小时）茯苓15g白术12g干姜10g白芍15g肉桂10g泽泻12g猪苓12g黄芪30g防己12g水蛭10g两剂，水煎服，一日服用一剂。3往后复诊，老太太叙述双下肢水肿三股好了两股，当时我就懵了，三股好了两股是什么意思，原来是水肿消弱了三分之二，因而原方继服两付。一月后，老太太由于拉肚子来找我，询问他儿子病情，说吃了后来两付水肿完全消弱，未在反复。病案分析：患者由于瘫痪，卧床不起，没法诊脉，看舌苔，只能根据症状来分析，既然服用五苓散能够获效，就说明用药方向应该是对了的，但是为什么不能完全消弱，缘由是患者久卧于床，耗伤阳气，无力推动血液和津液的运行，加上瘫痪病本身就是痰瘀阻络，经络不顺畅，《金贵要略.水气篇》曰：血不利则为水。就是说体内瘀血为患，阻碍了气机的正常运行，气机不顺畅，则气滞津停。下肢水肿叫做“阴水”，关乎肺脾肾三脏的气化功能，肺气虚，不能通调水道，脾胃气虚，不能行其调停枢转之能，水湿不能运化，肾阳虚，膀胱气化不利，水液不能蒸腾气化。因此在医治上用黄芪补益肺脾之气，为君药，白术，茯苓健运脾胃，干姜温补脾阳，振奋中焦阳气，附片，肉桂温煦肾阳，泽泻，猪苓利尿消肿，水蛭活血化瘀，为本方一语道破的一味要药。

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