男2岁3个月，呕吐腹泻3天伴颜面水肿

文章导读

病例摘要：患儿，男性，2岁3个月。

主诉：呕吐、腹泻3天伴颜面水肿、尿少1天。

现病史：入院前3天始出现进食后呕吐，呕吐物为胃内容物，每日3～4次，非喷射性，不含胆汁及咖啡样物，伴腹泻，初为2～3次／天，呈水样便，量多，无黏液、血丝、脓血便，日渐加剧，日达10余次，性质同前，伴口渴，尿少。无腹痛、腹胀，无发热，无咳嗽、气喘，就诊于外院，给予静滴“头孢噻肟钠”及口服“小诺霉素”，呕吐、排便次数明显减少。入院前1天，发现颜面及踝关节水肿，尿量少，每日约ml左右，色深黄，给予“呋塞米20mg”静脉注射后，尿量无明显增多，伴疲乏、食量少，查急诊生化：钾离子（K）3.85mmol／L，钠离子.4mmol／L，氯离子（Cl）5mmol／L，钙离子（Ca）1.98mmol／L，磷（P）2.19mmol／L，尿素氮（BUN）47.53mmol／L，肌酐（Cr）.4μmol／L，血常规：血红蛋白（HGB）84g／L，血小板（PLT）21×／L。今晨小便1次，量约50ml，色深黄，无头痛，仍有呕吐，腹泻，现为进一步诊治就诊我院，门诊以“小儿腹泻病合并电解质紊乱”收住院。

家族史：无特殊。

体格检查：体温37℃，脉搏次／分，呼吸20次／分，血压／86mmHg，体重15kg。神志清楚，精神稍疲乏，营养发育可，贫血外观。皮肤弹性稍差，无皮疹、出血点。颜面水肿，口唇干，咽无充血。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无肠型及胃肠蠕动波，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音3～4次／分。双踝关节水肿，非凹陷性。布氏征、克氏征阴性。

入院诊断：①小儿腹泻病。②急性肾衰竭。

辅助检查：急诊生化（‐3‐16）：尿素氮55.36mmol／L，肌酐μmol／L，钠离子.3mmol／L，氯离子87.9mmol／L；急诊生化（‐3‐19）：尿素氮45.1mmol／L，肌酐μmol／L，钾离子2.85mmol／L，钠离子.6mmol／L，氯离子92.6mmol／L；生化全套（‐3‐21）：白蛋白23.1g／L，总胆红素20.9μmol／L，非结合胆红素15.4μmol／L，丙氨酸氨基转移酶U／L，天冬氨酸氨基转移酶U／L，尿素氮48.07mmol／L，肌酐μmol／L，二氧化氮结合力18.2mmol／L，钾离子3.81mmol／L，钠离子.4mmol／L，钙离子2.03mmol／L；急诊生化（‐3‐24）：尿素氮25.18mmol／L，肌酐μmol／L；急诊生化（‐3‐27）：尿素氮13.2mmol／L，肌酐μmol／L，钾离子3.86mmol／L。生化全套（‐4‐5）：大致正常。

血常规（‐3‐15上午）：白细胞11.7×／L，中性粒细胞百分数40.7%，淋巴细胞百分数36.4%，红细胞1.96×／L，血红蛋白56g／L，血小板18×／L。外周血涂片提示：成熟红细胞碎片常见，偶见球形红细胞。血常规（‐3‐15下午）：白细胞12×／L，血红蛋白55g／L，血小板46×／L。血细胞分析：成熟红细胞形态：常见红细胞碎片，偶见球形红细胞，网织红细胞1.6%。血常规（‐3‐19）：白细胞11.7×／L，中性粒细胞百分数61.7%，淋巴细胞百分数33.2%，红细胞1.02×／L，血红蛋白37g／L，血小板85×／L；血常规（‐3‐21）：白细胞7.8×／L，中性粒细胞百分数63.3%，淋巴细胞百分数29.9%，红细胞1.95×／L，血红蛋白69g／L，血小板×／L；血常规（‐4‐5）：白细胞5.9×／L，中性粒细胞百分数41.5%，淋巴细胞百分数49.4%，红细胞2.98×／L，血红蛋白97g／L，血小板×／L。

乙肝标志物（‐3‐16）：HBsAb阳性，余指标阴性。快速血清反应素试验、艾滋病抗原、抗体：均阴性。凝血功能检查（‐3‐16）：凝血酶原时间15秒。抗“O”（‐3‐16）：25U／ml。尿常规（‐3‐17）：尿胆红素＋，潜血＋＋＋，尿蛋白＋＋，红细胞＋＋＋。尿红细胞计数23×，畸形红细胞百分率51%，正形49%。粪便常规（‐3‐20）：正常，潜血阴性。尿常规（‐4‐2）：蛋白阴性，潜血＋＋。

这个病人最后的确切诊断和治疗方案是什么？







































涓�绉戠櫧鐧滈�庡井淇¤处鍙?
鏈変粈涔堝ソ鏂规硶娌荤枟鐧界櫆椋?