常规治疗后，胸闷、水肿仍不能缓解，怎么办

常规治疗后，胸闷、水肿仍不能缓解，怎么办

冷某，男，71岁。

因“阵发性胸闷、憋气15年余，加重伴双下肢水肿3天”入院。

有2型糖尿病病史20年余，空腹血糖最高达19mmol/L，明确的高血压病史20年余，血压最高/95mmHg，发现血脂异常10年余，慢性肾功不全2年，1月前BUN21.42mmol/LCRE.4umol/L。

饮食、睡眠可，口唇紫暗，小便量少，大便正常，双下肢轻度水肿，舌暗红，舌体胖大，苔白，脉沉。

综合脉症，四诊合参，本病属“胸痹”范畴，证属阳虚水泛型，小肠主泌别清浊，泌别清浊功能失司，则水液泛滥，出现水肿，上凌于心，则出现胸闷心悸。

以下是群内医生们的诊断

“胸痹”

“心血瘀滞”

“肾阳虚”

“痰浊淤阻”

胸痹（阳虚水泛型）

入院后经西医常规治疗，患者仍有胸闷，伴腹胀。以益气温阳、利水消肿为治则给予治疗，整方如下：黄芪45g、肉桂12g、川芎15g、丹参20g、茯苓30g、泽泻30g、冬瓜皮15g、车前子30g(包煎）葶苈子30g(包煎）、黄连6g、木香9g、炙甘草6g、桔梗15g、枳壳12g、杏仁9g、炙麻黄3g、白蔻仁20g(后入）、藿香15g、佩兰15g、焦三仙15g(各）、乌贼骨30g、竹叶12g，7剂，水煎ml，早晚分2次温服，日1剂。

全方补气助阳，活血化瘀，利水消肿。方中黄芪、肉桂补气助阳，为君药，川芎、丹参活血化疲，茯苓、泽泻、冬瓜皮、车前子、葶苈子利水消肿，共为臣药，黄连清热燥湿、为佐药，甘草调和诸药，为使药。另外，加藿香、佩兰芳香化湿，加强燥湿祛风之功效。

二诊时腹胀、胸闷、憋气均减轻，饮食、睡眠可，小便量少，大便正常，双下肢轻度水肿，口唇紫暗，舌脉同前。上方加槟榔20g，三棱15g，莪术15g，继服7剂。三诊时双下肢水肿减轻，腹胀减轻，仍小便量少、口唇紫暗，舌脉同前。上方加制附子20g先煎，继服7剂。四诊时静息状态下无明显不适，小便量可，仍口唇紫暗，舌脉同前。上方制附子改24g，继服7剂。

《伤寒论》中的炙甘草汤，是治疗心悸的经典方剂，方中有一位火麻仁，用来滑利小肠，疏通小肠经，改善少阴心经经气的运行。心为十二官之主，五脏六腑之大主，其生理功能重要，病理变化复杂，中医临证当以辨证论治这一重要中医理论体系为原则，全面审度病势，阐释病机，根据虚实病机的不同变化处方施药，即因证立法、据法选方。辨证过程包含了对病因、病性、病位、病机、病势、体质、情志、环境等的分析，是诊疗个体化的具体体现，也是与“生物-心理-社会”医学模式的完美契合。

中医理论认为人体是一个有机整体，五脏六腑分工合作，才有了复杂规律的生命现象，体现于脏与脏、脏与腑、脏腑与肢体及各组织生理活动的各个层面，通过经络可反映于人的体表；体表组织有病，亦可影响到所关联的脏腑；脏与腑之间，也可通过经络对信息的传输而相互影响。心与小肠在经络上分别属于手少阴经和手太阳经，分为位于上肢后部的内侧和外侧，心经属阴，小肠经属阳。一阴一阳，相互络属，在生理、病理上相互影响，在治疗上也可以通过心来治疗小肠，亦可通过小肠来治疗心。

由此可知，人体的各种功能活动和病理变化都取决于五脏气的盛表及与其它脏腑组织的相互关系。小肠经气不畅，会影响心脏气血的运行，因此，临床遇到胸痹患者，若从心治疗欠佳，可尝试从小肠入手，辨证论治，处方用药。

病例来源---《内蒙古中医药》

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