肾水肿莫慌，有我

肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿为特征的反复发作的慢性疾病。由于水肿本身对机体有一定危害，使患者易于感染，胃肠道黏膜水肿影响消化吸收功能，肾间质水肿可影响肾内的血液循环，且水肿患者活动也受到限制，因而消除水肿或减轻患者的临床症状，改善全身情况非常重要。

（1）肾小球滤过率下降，肾小管重吸收增加；

（2）原尿中大量蛋白及肾内多巴胺生成减少；

（3）远端小管对心房肽（ANP）的反应能力下降；

（4）肾髓质Na+-K+-ATP酶活性增强。

那么肾病综合征伴水肿应该怎么办？

在临床上遇到这样的情况应该如何正确的选择治疗药物？

由于NS水肿血容量可低可高，故在临床上应对水肿进行估计，目前可根据心率、血压、BUN和尿浓缩及尿钠排泄分数来选择如何正确安全的应用利尿剂。只有不伴有低血容量的NS水肿患者才能安全的选择利尿剂。在利尿剂的选择上，应该使用利尿效果好，副作用低的长效利尿剂如托拉塞米等。此外，如选用其他利尿剂应该注意监测不良反应，长期应用噻嗪类利尿剂可致高尿酸血症和低镁血症，在应用利尿剂时应避免腹泻或持续呕吐。

白蛋白静脉用于低白蛋白血症始于20世纪50年代，一般用于肝硬化腹水、肾功能不全或肝肾综合征等肝移植的患者。大部分的NS患者经常规治疗（如限盐、使用利尿剂）有效，只有一部分NS患者严重低血容量、全身性水肿且对常规治疗无效，可试用白蛋白联合袢利尿剂。

低分子右旋糖酐为胶体溶液，静脉输入后可在短时间内提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；解除高凝状态，改善肾脏微循环，增加肾脏供血及增加肾小球滤过率；其本身有渗透性利尿作用，血管壁扩张可反馈性抑制压力、容量感受器，使醛固酮、抗利尿激素分泌减少，有利于肾脏对钠和水的清除。托拉塞米可抑制髓袢对钠的重吸收，在静滴低分子右旋糖酐后应用，可获较好的协同利尿效应。

对于NS伴水肿，

一般来说：

第1步：估计血容量；

第2步：若低血容量，予5%或20%白蛋白；若血容量正常或增高，给予利尿剂治疗；

第3步：如果静脉滴注利尿剂效果不明显，要给与静脉推注利尿剂；

第4步：如仍效果不好，给予20%白蛋白加利尿剂，隔日1次。

第5步：当以上措施无效时，应考虑超滤法。血液透析滤过时应使用高通透性膜和高跨膜压梯度。

关爱生命，从保护肾脏开始！

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长按







































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