水肿了，就上利尿剂，这是医生治疗肾性水肿的常用办法，一般情况下，都挺有效。
但是刚工作时，我有次遇到位这样的病人：尽管应用了充足的利尿剂，仍没有减轻水肿，当时我就傻眼了……
利尿剂抵抗
临床工作时间长了，经常会遇到这事儿，这种情况叫「利尿剂抵抗」，也就是利尿剂无法消除水肿的情况。
我想，既然静脉使用袢利尿剂无效，那就利尿剂协同作用，加用噻嗪类利尿药物氯噻酮。
结果很让我失望……
此种联合治疗仍没有减轻体重。
当时也是图样，年轻的我没有太多应对办法。那会儿我老师是位德高望重的教授，既做临床，也做教学，不过脾气不太好。我可以和他分享不同见解，他也会指导我方向，但是问他基础问题就是找骂的。再说，对这个病人的熟悉程度他还不如我。
唉，熬夜查阅文献吧，探寻利尿剂抵抗的原因，和解决策略（过程中老师也为我指点一二）。
终于解决水肿
病人患有丙肝，是位膜增生肾炎患者。
于是最后我分析完资料和他的病情后，给他加用利妥昔单抗，联合应用利尿剂以及B细胞耗竭治疗。
这回总算有效了！
患者水肿消退，体重下降，肾功能也得到改善。
欧耶\(^o^)/
给水肿患者的建议
尽管应用了足量利尿剂，仍没有达到治疗所需的浮肿减轻，则可按照「利尿剂抵抗」处理。
建议：
联合2种利尿剂应用，经常可以改善利尿剂抵抗；
上皮钠通道阻滞剂，也是可以考虑的候选项；
水肿难以消除的常见原因，还有饮食犯忌、服药不规范等等这些「人为因素」。希望无论是医生还是患者，都对病情认真些。
本文作者
医务科·烟雨
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