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颅脑疾病基本征象-脑水肿

脑水肿是指脑组织含水量增多，一般认为脑水肿包括细胞毒性水肿、血管源性水肿及间质性脑水肿三类，也有文献将脑肿胀与血管压力增高所致的液压性水肿纳入脑水肿的范畴。

1细胞毒性水肿

细胞毒性水肿也称细胞性脑水肿，病理学表现为细胞内水分增多，细胞外间隙因受肿胀细胞的挤压而含水相对减少，主要病理机制为细胞钠钾泵功能障碍导致水钠代谢异常、水分过多滞留于细胞内。常见的原因是脑梗死、脑外伤、脑炎、脑肿瘤、代谢及中毒性疾病等。目前影像学上仅有MRI的DWI能显示本型水肿，因水分扩散受限，表现为DWI高信号（图1A，箭示急性脑梗死）及ADC图低信号（图1B，无尾箭头）。超急性期脑梗死常只有DWI显示，因此DWI对早期细胞毒性水肿的诊断和治疗决策具有重要价值。本型水肿可与其他类型脑水肿（如血管源性水肿）并存。

图1A

图1B

2血管源性水肿

本型水肿是各种原因血脑屏障破坏引起血管内水分与蛋白溢出至细胞外间隙所致，常见于脑膜瘤、原发恶性脑肿瘤、转移瘤、脑炎、脑外伤、脑梗死等疾病。典型影像学特点为CT上病变周围或附近的指状低密度、长T1长T2信号，累及白质为主，因灰质对本型水肿抵抗力较强，因此本型水肿常限于皮质下。因细胞外水分增多，因此水分子扩散增强，DWI无扩散受限，ADC图则因扩散增强而表现为高信号。图2显示脑膜瘤所致的血管源性水肿。图2A为CT平扫，蝶骨嵴肿瘤为等密度（箭），其前内侧见大片指状低密度区（无尾箭头）。图2B，DWI上肿瘤为稍高信号（无尾箭头），瘤周水肿为等信号（箭）。

图2A

图2B

3间质性水肿

间质性水肿为梗阻性脑积水时脑脊液经室管膜缺损处进入脑室周围脑间质所致，以侧脑室前后角及三角区-枕角周围明显，可能为该处室管膜较薄弱有关。CT表现为脑室周围带状低密度影，边缘模糊。MRI表现为长T1长T2信号，以FLAIR序列显示最佳。图3显示第四脑室髓母细胞瘤所致的间质性水肿。图3A为T1WI，第四脑室区低信号为主的混杂肿块（箭），幕上脑室扩大，侧脑室前后角、三角区室管膜下带状低信号（无尾箭头）。图3B为FLAIR序列，上述脑室周围带状高信号（无尾箭头）。

图3A

图3B

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