眩晕兼浮肿一则

某某，女，65岁，年6月25日初诊：

主诉：头晕半个月，浮肿20年余

现病史：近半月出现头晕，头蒙，双眼睑肿，早起严重，自己描述眼皮都是透明的水状，双小腿浮肿，一按一个坑，身上乏力，双腿发困，口苦，食可，小便正常，大便次数多，每天3～4次，不顺畅，排不净，血糖稍高，没有吃降糖药，高血压20年，血脂高，双脉沉弱，舌淡苔薄白。

开方：五苓散

中药：桂枝15g白术30g茯苓30g猪苓15g泽泻20g

5付，水煎毫升分2次温服。

年7月7日复诊：

头晕头蒙好转，眼肿，腿肿好转，大便3次/天，双脉沉弱，舌淡苔薄白。

开方：五苓散加防己黄芪汤

桂枝15g白术30g茯苓30g猪苓15g泽泻20g粉防己9g黄芪10g

7付，日1付，水煎毫升分2次分服。

年8月4日复诊：

头晕头蒙消失，眼肿腿肿已不明显，较前瘦6斤，身体较前轻松，有劲，余可。

效不改方，上方黄芪量改为12g拿7付巩固治疗。

按：《金匮要略》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”此条即无太阳表热。本案即属寒水之气上冲而引发的头晕。以其脉沉，沉脉主里证、寒证，阳气虚弱。阳虚气化不利而饮蓄，上则头晕眩，故本案取五苓散治之。双眼睑水肿，双小腿肿，五苓散中桂枝通阳气化以利水，苓术培土以制水，泽泻、猪苓利下焦之水饮。水去，热无所倚而易散，阳通则水易化。后又加黄芪和防己，防己具有利水消肿，黄芪益气固表兼有补气利水的作用，效佳。

王慧芳医生坐诊时间和