乳腺癌腋窝清扫后淋巴水肿,

乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫后最常见的并发症就是上肢淋巴水肿。

淋巴管像是水管一样，而腋窝淋巴结清扫可能会把腋窝附近的水管破坏，那手臂中的“水”（淋巴液）就因此流通不畅，积多了，手臂就肿了。

很多患者担心自己手术后会不会淋巴水肿。其实现在医生们手术做的越来越好了，淋巴管破坏的程度轻、数量少，淋巴水肿的发生率也在逐年降低，严重程度也普遍降低。选医院来进行手术是最大的保障。

严重的淋巴水肿，手臂会明显肿胀，这种非常容易发现。那在这之前，我们可以如何更早发现并进行治疗呢？

在淋巴水肿的早期阶段，手臂会有细微的变化，例如轻微的肢体沉重感、不适感，这时候要注意会不会是淋巴水肿，及时就医，避免症状加重。

当淋巴水肿开始加重后，会感觉到肿胀，这时候通常是软的，并且用手按压会移动，再继续加重会蔓延整条手臂。

患者的左臂出现了较明显的淋巴水肿

患者自己的感觉可能不够准确，那么如何更加准确地评估淋巴水肿情况呢？

可以通过定时自查并记录数据来反映淋巴水肿的变化。自查方法如下：

以手腕为测量起点，从该点开始往手臂近端每10cm测量一次，一直测量到40cm，一共5个测量点。通过对比患侧和健侧的臂围，可以判断淋巴水肿的严重程度。

图源网络

一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长3cm为轻度水肿，3~5cm为中度水肿，5cm为重度水肿。

这些数据不仅可以帮助患者早期发现，还能够为医生判断淋巴水肿情况作依据，因此推荐患者术后恢复期间能够自行或者请家属帮忙定期测量。

预防感染

手术后的伤口要保护好，平时要注意手臂皮肤的清洁，防止蚊虫叮咬。患者经常需要抽血、输液，要注意避开患侧手臂（手术那侧手臂），选择另一只手。

避免高温环境

平时沐浴要注意水温不宜过高，患侧手臂不能热敷，更需要小心烫伤等意外发生。长期处于极端温度下也容易引起淋巴回流障碍，像是蒸很久的桑拿，是我们所不推荐的哦。

避免负重

手术后一个月内患侧手臂尽量不要拿重物，干重活，例如洗衣服用力拧也是很费力的，手术后还是以休息和康复锻炼为主。（哪怕手臂功能已经恢复了，也要尽量避免上面提到的重活，淋巴水肿一样会发生在手臂功能恢复后的患者中）

尽量穿宽松一点的衣服，避免卡着腋窝；量血压要绑另一只健康的手等。

睡眠期间侧卧可能会长时间压迫患侧手臂，因此尽量选择平卧或健侧卧位（就是做手术的手臂在上，健康的手臂在下），平卧注意将患侧垫高一些，避免翻身压到。

术后即可开始康复训练（可以询问护士或者主管医生），由易到难，坚持锻炼，逐渐恢复手臂功能，也可以有效降低淋巴水肿的可能。

除此之外，合理膳食，规律运动等健康的生活习惯也很重要。

抬高患肢，局部按摩

晚间休息时可将肘部垫高，使上臂高于胸壁水平。局部按摩时，患者抬高患肢，按摩者双手扣成环状，自远端向近侧（腋窝）用一定压力连续挤压推移，每次自上而下反复推压10～15分钟，每日数次，可促进回流。

酌情使用医用弹力绷带压迫上肢减轻肿胀

也可结合按摩，按摩后立即使用弹力绷带。

淋巴结移植、淋巴管吻合等，目前疗效尚未有大规模研究证实。

对症治疗

如患侧手臂出现红肿热痛等症状，或者水肿突然加重，应该考虑淋巴管炎，记得及时入院检查，需要验血并做抗炎治疗。

发生轻度的上肢淋巴水肿一般在几个月内可以缓解，如果比较严重则较难自行恢复，且治疗效果有限，大家切记要做好预防，定期复查。

如果发生了也不要惊慌，冷静地进行处理，医院进行治疗。