一图胜过千言图库助力诊断临床病态图像

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撰写

医院整形外科杨震；天津医科大医院神经外科蔡春泉；华中科技大学同医院小儿外科冯杰雄；医院眼科李传宝；山东第一医科大学山东省寄生虫病防治所陈延平黄炳成；中国医医院消化内科吴东；医院甲乳外科鲁瑤；西安医学院李禹琦；济宁医学院诊断学研究所杨志寅。

通讯作者：杨志寅，E-mail：yzy.

诊断学是横跨在基础医学与临床医学之间的一座桥梁，是临床医学的核心，也是临床各专业的基础，更是培养临床思维的关键，其重要价值不言而喻。随着现代医学的迅猛发展，诊断学融合了多学科的知识和技术，近年来逐渐形成几十个相对独立的学科。现代医学发展日新月异，诊断技术也不断更新，新概念、新理论不断涌现。一位优秀的临床医生，不仅要熟练地掌握和运用诊断学的基本知识，更要适应时代的发展，尽快熟悉和运用诊断学的最新理论和技术。面对现代医学的进步，如何既能发挥专业领域中的技术优势，又可避免目前临床分科过细的弊端，严防知识碎片化、局限化，是现代医学面临的一个重要问题。临床病态图像作为一种最为直观的临床征象，在疾病诊断中具有很高的应用价值，同时也能避免分科过细带来的弊端。本文主要就临床病态图像与望（视）诊的重要价值进行深入探析。

一、中西医“望/视”在疾病诊疗中的重要作用

中医的“望、闻、问、切”和现代医学的“视、触、叩、听”两大诊断体系（包括问诊等），其诊断方法并行不悖，都是诊治疾病的基本功，在诊疗疾病中均发挥了重要作用。

“望/视”之所以为首，主要也是因为“望/视”在诊断疾病中具有很重要的作用，这可能也是最初“看病”之说的由来。“望诊”看似简单，若走马观花，就容易忽视一些重要而明显的线索；也有医生虽然观察仔细，但因经验不足、基本知识太少，抑或角度不准，也可能会“视而不见”。“望诊”就是凭借医生的一双慧眼，综合大脑储存的多种信息，对患者的病情进行辨证分析，识其真伪，找出“真凶”。一些独特的“望/视真功”不可能一蹴而就，一般需要多年的临床积累才能在实践中大显身手，即使是高科技的检查手段目前也无法替代。但是对于一些少见病和罕见病的识别，目前临床上尚存在不少困难，即使是临床医学专业的大咖，也难免发生漏诊。因为庞大的临床医学专业疾病种类太多，加之疑难杂症的复杂性，有时真的让临床医生难辨真假。目前临床上之所以出现“撒大网”似的辅助检查，主要还是由于“视而不见”或“专业视野受限”所致。

需要引起注意的是，目前临床上确实有不少疾病，医生可以凭借独特的望/视诊经验，结合少量辅助检查即可确诊。因此，熟练掌握和认识更多疾病的特征性表现就显得相当重要，甚或也是衡量医生诊疗水平的重要标志之一。如何认识更多疾病的特征性表现？单靠传统的经验积累已不能适应现代医学迅猛发展的需要，临床病态图像的学习能够帮助医生快速定位和诊断疾病。

二、临床病态图像助力疾病诊断、加快医生成长

基于以上思路，目前我们团队正在筹备出版《中华临床诊断学图库》及《临床诊断学大图谱》两本重量级的图书和在线数据库，以便让更多医生熟悉疾病的特征性表现，加速临床经验的积累，缩短成长的培养周期。一张好的临床病态图片，不仅能真实、客观、完整地记录患者病情实况，并以其特有的形象性、直观性、准确性和简洁性传递出了大量的病情信息，有着文字无可比拟的真实与生动，也蕴藏着很多文字不能表达的信息。临床病态图片在很大程度上留住了疾病的原汁原味，使其不会被轻易地被涂抹、修饰或篡改，以便让我们能够深耕其内涵。

相关研究和实践均证明，独特的视觉体验可以在人的大脑中留下深刻印象，同时它也是一种亮眼、入心的国际语言,因为图片不分国界、不分民族，全世界的专业人士都能看得明、读得懂，其携带的大量信息，以及在全球范围内传播的速度及便捷度，已超出我们的专业想象。若在此基础上，再穿插搭配相关的示意图、动漫、视频和点评等内容，就具有极强的吸引力、实用性和教化价值。这种独特的表达方式，是当今信息社会准确表达及传递临床诊断信息的重要手段，真可谓“一图胜过千言，图库助力诊断”。

文字点评是在专业基础上对图片内容的准确把握和精准概括，更能抓住疾病的本质特征进行精确的阐述，可以言简意深地概括病态图像的内涵。真知灼见，精彩点评，方能掷地有声；点睛之笔，凝练有力，多能引发共鸣。加上图文结合的叠加效应,往往可以获得事半功倍之效。

三、典型临床病态图像示例

1.克鲁宗综合征（CS）

图1：患儿，男，3岁，克鲁宗综合征，眼球突出1年余。

克鲁宗综合征，又称颅面骨发育不全，是一种颅缝过早闭合的常染色体显性遗传病。由于颅骨冠状缝过早闭合，从而继发颅腔狭小、眼眶浅和眼球凸出、鹰钩鼻、上颌骨发育不良和下颌相对前突等各种颅面异常，如塔头、尖头、舟状头、三角头等。亦可合并其他器官功能障碍或畸形，如颅内高压、失明等。图片患儿主要表现为尖头畸形、眼球凸出、眼距增宽等，母亲是克鲁宗综合征患者。

（供图/蔡春泉）

2.颈动脉-海绵窦瘘

图2：患者，男，57岁，颈动脉-海绵窦瘘。左眼突出2个月。

上图可见患者眼球突出，眼球运动受限，球结膜充血水肿，角膜透明，巩膜表面静脉高度迂曲扩张，从角膜缘达到穹隆部，放射状排列，深红色。眶前区闻及血流杂音，颅脑血管DSA检查显示左侧颈内动脉-海绵窦瘘。眼眶CT检查可以与眼眶肿瘤进行区别。

颈内动脉从海绵窦中穿过，一旦发生异常交通，症状和体征多表现在眼部。根据眼球突出、巩膜表面静脉高度迂曲扩张、眶前区闻及血流杂音，尤其是颅脑血管DSA检查可以明确颈动脉一海绵窦瘘的存在。

（供图/李传宝）

3.先天性巨结肠（HD）

图3-1术前腹部外观

图3-2术中照片

图3-3术中照片

图3先天性巨结肠

上图示：术前患儿全腹部明显膨隆；术中见远端痉挛无神经节细胞的直肠、近端扩张的结肠以及两者之间的移形区。

（供图/冯杰雄）

4.丝虫病的阴囊及下肢象皮肿

图4丝虫病的阴囊及下肢象皮肿

患者，男，就诊时46岁。22岁开始双下肢有急性淋巴管炎或局部丹毒样皮炎反复发作，血内曾查到微丝蚴。其后两下肢逐渐增粗、阴囊肿大。图片显示两下肢至脚背及阴囊明显增粗肿大，多部位隆起或高低不一，皮肤粗糙、变厚变硬，皮皱加深，有棘刺和疣状凸起等。阴茎包裹在肿大的阴囊之中，从龟头表面的棘刺和疣状凸起来看，患者还存在龟头象皮肿。两下肢均见反复感染痕迹，右下肢更为严重。

年，手术切除阴囊病变组织12.5kg；年，手术切除双下肢病变组织，并进行大面积全厚皮片再植术，病情恢复理想。

（供图/陈延平黄炳成杨志寅）

四、临床病态图像征集进行中，欢迎有志之士加入团队

从30多年前开始，我们团队就与国内有关专家合作，注重收集临床上各种疾病的病态图片。目前已收集到了自年以来的大量疾病老照片及陈旧图片，后经画师妙手进行精心修复，图片原貌不变，精美程度、真实性、科学性、实用性极强，教化价值不减。病态图像与智慧诊疗之间密切相关，如何充分发挥现代技术在临床诊疗中的重要作用，让病态图像“说话”，更是值得我们研究和重视的一个话题。一旦突破这个瓶颈，其临床价值可能超乎想象。

多年来，我们团队在诊断学相关领域先后领衔完成多项国家及省部级课题、主编出版了诊断学方面的专著、教材、工具书、参考书，如《汉英诊断学大辞典》、《诊断学大辞典》、《临床体检诊断学》（CAI课件）、《诊断学》（教材）等，其间收集制作的图片、示意图、动漫等资料，也为临床病态图库的出版打下了坚实的基础。

目前，我们已聚集了国医院的数百位专家及一批名医，其中包含两院院士、中华医学会各专科分会主任委员、副主任委员，中华系列杂志总编、副总编，长江学者、各省市医学会专科分会的主任委员及博士生导师百余位，并收集到了大量珍贵的临床病态图像。欢迎更多有志之士加入我们，让更多珍贵的病态图像“有家可归”，为丰富我国的临床病态图库贡献力量。