大量尿蛋白如何控制需注意2点肾病之友

尿蛋白是影响慢性肾病预后的重要因素之一，控制漏出的量越来越少，对稳定肾功能，阻止病情的恶化越有利。

很多患者病情初期都把焦点放在降低尿蛋白上是正确的选择。但有部分患者在与尿蛋白“斗争”的过程却非常受挫。不得不面临的就是容易复发的问题。

尿蛋白刚降下去没有一段时间，停药或减药后就又涨上来，涨了又降，降了又涨，如此复复，让大家不禁开始怀疑是不是尿蛋白就不能完全消除？

其实尿蛋白并非不能完全控制住。反而是你可能恰恰陷入了误区里。

案例分享：

前两天，有位之前就诊患者给我私下留言说，最近又复查了，尿蛋白还是减号，尿蛋白肌酐比也查了比较稳定，一直维持正常范围内。

听到这个结果真的衷心地为他感到高兴，三年多时间能保持病情持续稳定其实是件不容易的事。

这位患者病情好转后，每次复查都给我发结果，让我帮他看下化验单，问有什么变化，用药需要注意什么，对自己的病情非常负责。

但在这之前他也经历了很多，陷入了误区，耽误了病情，一度导致恶化。

18年6月份，年仅28岁的山东小伙小刘，发现自己左右脚踝及小腿处有紧绷的感觉，看起来稍微浮肿，但当时没有注意，持续了2医院进行检查。

初次就诊，检查报告出来显示：尿蛋白3+、潜血2+、红细胞32，白蛋白15g/L。血肌酐、尿酸尚未明显升高。测量血压略高：/97。

当地医生告诉他考虑是慢性肾病综合征，当即建议他入院，做肾穿刺检查。

他当时一脸懵，赶紧问，医生我才30多，怎么会出现高血压，还得了肾脏病了，不是老年人才会得吗？

在医生给他讲解一番后，还是一再强调让他赶紧回家准备下，准备住院病情不能耽误。回家与家人商量后，大家都陷入了沉默。最医院检查，结果差不多。

最终他还是担心耽误病情，抱着忐忑的心情做了肾穿刺检查。

肾穿刺结果显示膜性肾病III期，此时检查24小时尿蛋白定量漏出量已经达到近8克。医生给她进行了大量激素+环L酰AN。经过三个多月的持续控制，尿蛋白定量降到3克左右。后续维持控制半年时间内又陆续降到1克多。本来看着病情好转，可以逐渐停药。

但在19年初的时候复发了，一方面是感染导致病情复发，另一方面环L酰AN的副作用让他很是困扰，自己私下减量药物，导致病情有所反复。

由于考虑要孩子的问题，他想要换药，选择了中西医结合方法。接诊后根据他的病情进行了院内外专家联合会诊，制定了中西医结合的方案。西药调整位小量激素和环Bao素，中医采取口服及特色liaofa，调理内部环境。经过一个多月的调整，病情完全趋于稳定。尿蛋白出院前测量是0.5g，且水肿、低蛋白血症的情况也得到了纠正。

基本上是20年初停药，复查尿蛋白持续维持在0.5g左右，且病理肾功能基本稳定。建议他停药一年内最好3个月复查一次，目前坚持得还不错，结果也很好。

一及时准确明确病理类型，找准病因。同时及时采取控制措施，将病情控制住，没有进一步的恶化。当然目前肾病病理诊断，不一定都需要做肾穿刺。膜性肾病现在通过检查血抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R）指标，也可以进行前期判断。

二从根本上解决肾脏问题，而不是单纯降指标。针对肾小球损伤引起的尿蛋白，及时修复受损肾细胞是关键，同时调理肾脏内血流环境，是稳定病情同时预防复发，把病情稳定在最安全范围内的关键。长期护理，定期复查更是保障病情稳定的最后一关。

但相当一部分肾友们在发现尿蛋白升高后，担心病情恶化，非常想要降下来，往往把焦点放在选择药上，却对病因上不加重视，导致控制的路越走越偏。

别着急慢慢来，病情总会好起来，更好的事情还在路上！

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