骨髓水肿(Bonemarrow)是MRI中的一种征象，常见于变异、创伤、坏死、肿瘤、骨关节病、骨质疏松等，该征象在MRI上显示最敏感，也最为清楚。骨髓水肿综合征是一种以疼痛伴关节活动受限及行走能力减退为主要表现的临床综合征，多无明显的外伤史，早期X片无明显异常，约1个月后出现弥漫性骨质疏松，MRI上则在病程早期就呈现骨髓水肿征象。
近年来，体外冲击波疗法（extracorporealshockwavetherapy，ESWT）快速发展，积累了大量新的治疗经验和研究成果。由于该疗法具有微创、安全、有效的特点，已在骨肌疾病临床治疗领域广泛应用。ESWT冲击波主要作用有①组织损伤修复重建作用；②组织粘连松解作用；③扩张血管和血管再生作用；④镇痛及神经末梢封闭作用；⑤高密度组织裂解作用；⑥炎症及感染控制作用。年3月，骨肌疾病体外冲击波疗法中国专家共识（第2版）为冲击波在治疗骨髓水肿综合征的精准治疗提供了方向。
冲击波专家共识之骨髓水肿1.适应证。经MRI检查，证实为骨髓水肿患者。
2.禁忌证。骨感染、骨肿瘤、血液系统疾病造成的骨髓水肿表现。
3.定位。骨髓水肿只能依靠MRI检查发现，根据MRI结果结合体表标志确定水肿区域，同时注意避开重要的血管和神经。
4.治疗方法。根据水肿区域大小，选取2～5个治疗点，根据患者对疼痛的敏感度，由低能级逐渐增加至所需能级，能流密度为0.18～0.25mJ/mm2，每个点冲击～次；间隔3～5天治疗1次，5次为一疗程。疗程结束后3个月行MRI检查，了解病变进展，可行多疗程治疗。治疗期间避免其他可能导致骨髓水肿加重的因素刺激。
临床案例分享
观察体外聚焦状冲击波治疗下肢不同部位骨髓水肿综合征（BMES）患者的临床疗效，为临床治疗BMES提供一种新的有效方法。方法：选择确诊为下肢不同部位BMES患者39例，以骨髓水肿体表投影区及其相邻骨质为冲击点，冲击强度为0.18~0.25mJ·mm-2，每个治疗点共冲击次，每5d治疗1次，共治疗4次。治疗期间患者以卧床休息为主，尽量减少负重活动时间。治疗前后分别采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者的疼痛情况，关节功能评分评定患者下肢关节功能，采用功能独立性评定（FIM）指数评定患者的独立生活能力，并进行出院后12~24个月的随访。
结果：与治疗前比较，治疗后患者VAS评分降低（P0.05）、关节功能评分及FIM指数明显升高（P0.05）。经过12~24个月的随访，2例患者有复发现象，其中1例发生在股骨头颈部位，另1例发生在股骨远端，经再次冲击波治疗4次后患者BMES症状恢复良好，无患者出现股骨头及其他部位骨坏死现象。结论：体外聚焦状冲击波治疗可以明显改善患者疼痛症状及骨髓水肿征象；下肢BMES有复发倾向，但是无明显骨坏死或其他疾病转归趋势。
ESWT适应证、禁忌证及不良反应1.ESWT适应证适应证：①骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人股骨头坏死、应力性骨折；②软组织慢性损伤性疾病：冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、足底筋膜炎、跟腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、股骨大转子滑囊炎等。
相对适应证：骨性关节炎、骨髓水肿、胫骨结节骨软骨炎、距骨骨软骨损伤、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、髌腱炎、弹响髋、肌痉挛、肌肉拉伤、腕管综合征、骨坏死性疾病（月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死）、骨质疏松症等。
2.ESWT禁忌证2.1 整体因素
禁忌证
①出血性疾病：凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行ESWT；②血栓形成患者：该类患者禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脱落，引起严重后果；③生长痛患儿：生长痛患儿疼痛部位多位于骨骺附近，为避免影响骨骺发育，不宜行ESWT；④严重认知障碍和精神疾病患者。
相对禁忌证 下列疾病在使用高能聚焦式冲击波治疗机时为相对禁忌证，而低能量冲击波治疗机不完全受下列禁忌证限制：①严重心律失常患者；②严重高血压且血压控制不佳患者；③安装心脏起搏器患者；④恶性肿瘤已多处转移患者；⑤妊娠女性；⑥感觉功能障碍患者；⑦其他。
2.2. 局部因素
禁忌证：①肌腱、筋膜断裂及严重损伤患者；②体外冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、位于大血管及重要神经干走行者、位于肺组织者；③骨缺损＞2cm的骨不连患者；④关节液渗漏患者：易引起关节液渗出加重；⑤其他。
2.3 ESWT不良反应
①治疗部位局部血肿、瘀紫、点状出血；②治疗部位疼痛反应增强；③治疗部位局部麻木、针刺感、感觉减退。
翔宇医疗冲击波医学专业团队
左利刚：
马龙祥：
梁超：
范慧轩：
体外冲击波
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