糖友百科 下肢水肿全是肾病惹的祸？

糖友百科 下肢水肿全是肾病惹的祸？

李阿姨和张阿姨同是糖尿病患者，常常在一起交换饮食、用药经验，两位阿姨相继出现双下肢水肿。两人在一起交换后得出结论：这一定是和糖尿病有关系，不会是并发了糖尿病肾病吧。这个结果可把两位阿姨吓坏了，这样下去会不会发展到尿毒症呢?

医院，张阿姨糖尿病病史15年，经检查：尿微量白蛋白：mg/L，尿蛋白(+)，可以明确下肢水肿与糖尿病肾病有关，需要严格控制血糖、血压，低蛋白饮食，并且需要药物干预。而李阿姨的尿蛋白、尿微量白蛋白均正常，那末李阿姨的下肢水肿是怎么回事呢?原来，前段时间，李阿姨合并了高血压病，口服硝苯地平缓释片降压医治，血压控制住了，但出现了双踝水肿。那末，李阿姨的水肿与服用硝苯地平缓释片有关，只要停用此类降压药物，更换其他类降压药物，水肿就会消失。

很多糖尿病患者与两位阿姨一样，认为双下肢水肿一定是肾脏出现了问题。其实，糖尿病肾病是致使糖尿病病人下肢水肿常见缘由，应当引发重视，当糖尿病患者出现肾损伤时，由于尿蛋白大量丢失，肾小球滤过率下降，引发双下肢、眼睑、颜面水肿。但不是所有的水肿都是肾脏缘由，就如李阿姨一样，有些药物也可致使水肿，那末，我们就来了解一下可以致使水肿的其他缘由：1.心脏：

合并冠心病、心肌病等心血管疾病，出现心功能不全时可引发体循环淤血及水钠潴留，引发水肿，这类病人有基础疾病史，有心肌供血不足病史，心脏彩超、N端-B型钠尿肽相干检查可鉴别。

2.肝脏：

合并慢性肝病时也可出现下肢水肿，但患者常有慢性肝病表现，如乏力、食欲差等，且肝功异常，结合腹部彩超亦可鉴别。

3.血管：

合并下肢静脉病变，如下肢深静脉血栓、静脉瓣膜关闭不全时，致使静脉回流受阻，出现下肢水肿，可行双下肢静脉彩超鉴别。

4.合并足部感染：

当患者足部皮肤损伤感染时，局部炎症反应也可致使水肿，这类病人常常由于炎症反应，常常伴随局部红、肿、热、痛。

5.合并甲状腺功能减低：

这类患者引发的水肿常常是黏液性水肿，即非凹陷性的水肿，除此之外还伴随乏力、嗜睡、怕冷，化验甲状腺功能便可鉴别。

6.药物因素：

某些降糖、降压药物都可引发水钠潴留，致使下肢水肿，以踝部多见，如胰岛素、噻唑烷2酮类药物(如吡格列酮)、钙离子拮抗剂(如硝苯地平缓释片)，如果是由于药物因素致使的水肿，那末水肿可以在停药后消失。

王怡/住院医师熟习各种糖尿病常见及多发病的诊断及医治原则。致力于糖尿病的临床和科研工作，在糖尿病及并发症的诊疗上有独到见解。善于于甲亢、甲减、糖尿病所引发的大小血管的病变如累及：心脏、肾脏、眼底、神经及糖尿病足等的诊治及医治。