水肿脑卒中后手部水肿和痛觉超敏与皮肤

所谓“肩手综合征”，就是脑卒中偏瘫后突然出现的手肿胀、疼痛的继发性并发症。最早Davis等（）统计发现，其发生率约占脑卒中患者的12.5%，常在卒中后1~3个月内发生；而Braus等（）报道其发生率为27%。肿胀与疼痛影响患者的有效康复，并有可能造成永久性手机手指畸形，从而造成手功能障碍。“肩手综合征”也可称为反射性交感神经营养不良或反射性营养不良综合征，痛性营养不良、灼痛及Sudeck萎缩或综合征等。

对于该类病征的脑卒中患者，其手部症状一般为肿胀，并伴有运动受限。患侧手部水肿以手背最为明显，包括掌指关节和手指。皮肤皱纹变浅消失，水肿处柔软膨隆，肌腱不清。手的颜色发生变化，呈粉红或淡紫色，以患臂悬于体侧时明显。感觉手部有温热感，有时伴潮湿。患手指甲比健侧显白或无光泽。

“肩手综合征”的病因到目前仍然不确切，日本研究者（HirokoYamanakaetal,）基于“肩胛下肌前无髓鞘神经纤维受损”的病因假设，探究“手部水肿和痛觉超敏（Allodynia）与皮肤温度之间的关系”。

研究收入了75例脑卒中偏瘫患者作为受试者，其中23例为“无水肿”组，32例为“单纯水肿”组，20例为“水肿合并感觉超敏（触摸痛）”组，分别测量其健患侧手食指指尖（具体位置见上图示）温度。该研究在受试者入组时根据水肿状态以及对疼痛的高敏感性来评判。

受试者基本信息如下：

实验时不同的温度情况：

患者被分别分配到舒适组（22.2-25.6℃）和温暖组（25.7-30℃）两组当中。

有报道已指出，对于内囊或硬膜受损害的脑卒中偏瘫患者，其患侧手臂的皮肤温度比健侧低。而在该研究中发现，在水肿合并感觉超敏（触摸痛）组，患手食指指尖的皮肤温度比健侧手指高；在较为温暖的环境中，这种差异则会变小，猜测可能的原因为温度升高（温暖环境）对外周神经中的交感神经成分起到一定的抑制作用。另外，在单纯水肿的患者中，健患侧手的食指指尖皮肤温暖则没有显著差异性。

在水肿合并感觉超敏（触摸痛）组中，测量得出的患侧手食指指尖皮肤温度比鼓膜平均温度（作为一种身体内温暖的方法）低：

3种不同水肿状况的患者，其在丘脑或丘脑下区域的梗塞或出血情况：

在水肿合并感觉超敏（触摸痛）组，75%的患者在内囊、皮质白质以及硬膜具有较大的损害：

研究认为，对于轻度的“肩手综合征”，病因可能为臂丛神经后束的传导受到损害所产生阻滞作用；而较严重的“肩手综合征”，则既存在神经传导的阻滞作用，同时在外侧束与后束也出现神经源性炎症。

参考文献：

HirokoY,HidekataY.Relationshipbetweencutaneoustemperatureandhandedemaandallodyniaafterstroke--theetiologyofshoulder-handsyndrome.[J].Clinicalneurology,,55:1-7.

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