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我们已经不止一次碰到这样的病例,父母发现孩子突然变胖了,可能仅仅是脸变圆了,也可能慢慢带着小腿变粗、肚子变大,但都没有引起特别在意,因为在大多数人眼里,小孩子胖一点也不是坏事。等再过几天,孩子开始精神不好,食欲变差,尿量减少,医院检查,才发现竟然是肾病综合征,甚至由于就诊延误,肾功能也出现了下降,因此提醒家长们千万莫把浮肿误当成肥胖。
儿童肾病综合征是一种常见病,突出特点是高度水肿,孩子的头面部、下肢都可有水肿,特别是组织疏松的部位更明显,如眼睑,有些男孩的阴囊肿得象灯泡。病人的尿液中含有大量蛋白质,尿常规检查发现尿蛋白可达+++或+++以上,有些孩子可以出现血尿和高血压。肾病综合征需要长时间的治疗,而且病情极易反复发作。
饮食:一般不须忌口,不需限盐。提倡进食优质蛋白质,如牛肉、牛奶、瘦肉等,但不要进食过多的蛋白质,以免加重肾脏的负担,每天蛋白质摄入量1.2-1.8g/kg;在肾功能不好的情况下,应限制蛋白质的摄入,每日0.8克/公斤较为适合。有水肿、高血压的孩子应限制纳盐及入水量的摄入。
此外还需注意维生素及微量元素的补充,因为患者在从尿液中丢失大量蛋白质的同时,也丢失了与蛋白质结合的某些微量元素,因此,应让患儿进食含微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等。
注意休息:水肿期应卧床休息,卧床休息可增加肾血流量,有利于利尿,减少对外界接触以防交叉感染,激素治疗开始后,水肿减退方可下床活动,在病情好转后可适当增加户外活动,以增强抗病能力。
病情观察:在水肿期详细地记录尿量,并注意尿的颜色及性状。如有面色苍白、全身无力、食欲减退、低血压,则可能有低钠血症发生,应及时补充钠,还应预防低钾的发生;如果患者有发热、咳嗽等,则有可能是并发了感染,应引起重视;同时可以定期测量体重以观察身体水肿情况。
预防接种:肾病综合征患儿在病情好转后,可以有选择的进行预防接种,不必要等待完全停药后再进行,但是要注意避免接种活疫苗,如脊髓灰质炎疫苗等。
预防感染:肾病综合征患儿极易发生感染,因此要积极的预防,采取有效的措施,平时重视锻炼身体,增强机体免疫力,保持免疫平衡,根据不同季节,及时增减衣服,防止受凉,注意保暖,特别是双足,防止感冒;房间内要阳光充足,空气新鲜、流通、温度、湿度适宜,勿与感染患儿住一室。
按医嘱用药:肾病综合征患儿需较长期、大剂量服用糖皮质激素治疗,目前激素治疗是世界范围公认的治疗原发性肾病综合征的一线用药。
临床中经常碰到不少家长因为担心激素的副作用拒绝使用激素,或者不遵循医嘱擅自快速减药或者停药,结果导致肾病得不到规范的治疗,病情反复甚至加重。
因此不能擅自停药、减量,但是在服药期间要注意观察和预防药物的副作用,需要经常测量血压,预防感染,服用VitD、钙片以防止骨质疏松,注意消化道的反应等。
同时由于肾病综合征的病程长、易反复,很多家长在治疗过程中往往会出现急躁、悲伤、失望等情绪,这对患儿的治疗和预后都是不利的。因此,家长一定要保持一个稳定良好的心态,坚持配合治疗的信心和毅力,同时做好患儿的生活饮食照顾和心理疏导,才能有利于患儿的尽早康复。
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