慢阻肺（COPD）随着病程的进行，到后期会合并各种并发症，最常见的就是肺源性心脏病，简称“肺心病”。
我们通过电话随访，发现有很多慢阻肺（COPD）合并肺心病的患者，这部分群体多是老年人，对肺心病不了解，不重视，小编今天就来跟大家普及一下关于肺心病的简单知识，只有了解自己的病情，才能更好地爱自己哦~
肺心病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，进而引起右心室肥大，以至发展成右心衰竭的心脏病。
因为此病发展缓慢，常常要数年或数十年才发展成为肺心病，所以，多见于老年人。这是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病。
肺心病最常见者为慢性缺氧血性肺原性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。我们的客户中大部分是属于此类慢阻肺（COPD）合并慢性肺心病的情况。
慢性缺氧血性肺原性心脏病主要病理如下：(一)支气管病变支气管粘膜炎变、增厚、粘液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎症渗出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支气管纤毛上皮遭受不同程度损害，涉及纤毛上皮净化功能。病变向下波及细支气管，可出现平滑肌肥厚，使管腔狭窄而不规则；又加上管壁痉挛、软骨破坏、呼吸气时管腔容易闭陷等改变，使细支气管不完全或完全阻塞。(二)肺泡病变由于支气管发生上述病变，使排气管受阻肺泡内残气量增多，压力增高，肺泡过渡膨胀，使泡壁在弹力纤维受损基础上被动扩张，泡壁断裂，使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿。
(三)肺血管病变慢性阻塞性肺病常反复发作支气管周围炎及肺炎，炎症波及支气管动脉和附近肺动脉分支，使支气管动脉呈不同程度增厚，出现肺细动脉肌化，中膜肌肥厚，Ⅰ及Ⅱ型胶原面积增多，肺小动脉内膜纤维性增厚。此外可有非特异性肺血管炎，肺血管内血栓形成等。约30%患者中出现扩张的交通支，可产生动-静脉分流。
(四)心脏病变右心室肥大、室壁增厚、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩等改变，间质水肿，灶型坏死，坏死灶后为纤维组织所替代。部分患者可合并冠状动脉粥样硬化性病变。
临床表现主要有：1、呼吸道原发症状：慢性气管炎和肺气肿是引起肺心病的主要原因。肺心病早期常以咳嗽、咳痰和气短三大症状为主要表现。每逢寒冷季节，病情易出现急性发作，咳嗽加剧，痰量增多并转为黄色。急性发作控制后，转为缓解期，则咳嗽减轻痰量减少，痰由黄转白、变稀。当病情继续进展，肺气肿程度加重，临床上逐渐出现气短症状，开始仅是活动量大时感到气短，劳动时耐力下降，逐渐发展到日常起居轻微活动就出现气短症状；严重时，甚至在静坐时或平卧时亦感气短。在严重呼吸困难时，病人被迫坐起，称为端坐呼吸。
2、呼吸衰竭症状：呼吸衰竭主要由严重缺氧及二氧化碳潴留所引起，是肺功能不全的晚期表现。一般来说，肺心病先有缺氧，后有二氧化碳潴留，二者症状常常互相交叉，最后两者合并出现。
慢性缺氧症状主要表现为：气短、胸闷、心悸、食欲低下和疲乏无力，并有紫绀；二氧化碳潴留早期多无症状，但当二氧化碳分压超过60毫米汞柱时，大多先有头胀、头痛、多汗等征象，然后接着出现神经系统症状，往往夜间失眠，白天嗜睡，并有幻觉、神志恍惚等肺性脑病前驱症状。3、心力衰竭症状：主要表现为右心衰竭症状，早期表现为咳嗽、气短、心悸、下肢踝部轻度浮肿。当右心衰竭加重时，逐渐出现明显呼吸困难、尿少、上腹胀痛以及食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状；心率持续增快，紫绀、肝脏肿大以及周身浮肿现象亦加重并可见腹水。
4、并发症症状：由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃肠道粘膜糜烂、坏死和渗血或因较长时间使用激素，诱发溃疡，可引起呕血、便血，肺性脑病的出现，往往是预后不良的征兆。由于严重感染或心力衰竭可出现休克、血压下降。还可缘于弥漫性血管内凝血而出现皮肤粘膜出血和其他部位出血。肾功能障碍可致原有少尿、浮肿进一步加剧。酸碱失衡可致口渴、尿少、神经、消化症状，有的可出现心律紊乱。
肺心病稳定期的注意事项
第一、防止上呼吸道感染：肺心病急性发作多因上呼吸道感染而诱发。因此，凡有肺心病或慢性支气管炎的病人，都应严防上呼吸道感染。平时要加强锻炼，多进行呼吸运动，增加肺活量，增强机体免疫力；注意御寒，防冷空气刺激。
第二、保持呼吸道通畅。通气障碍是肺心病加重的主要因素。所以，必须设法保持呼吸道通畅。痰咳不出，会加重呼吸道阻塞；蒸气或雾化吸入有利于湿润呼吸道，稀释稠痰，以利咳出；或用吸痰器不断将痰液吸出，保持呼吸道通畅。第三、家庭吸氧治疗：肺心病加重期的氧疗原则是：长期、持续、低浓度加温湿化吸氧。一般应持续每天18小时以上，间歇应在白天，睡眠时不要间断。近年，吸氧疗法已普及到家庭。家庭吸氧可使肺心病病死率由60%降至20%，效果明显。
第四、减轻心脏负担：肺心病加重期约有25%～70%的病人发生心力衰竭，是肺心病死亡的重要原因。因此应想尽办法减轻心脏负担，保护好心脏。病人应绝对卧床休息；不能平卧的，可取半坐位或前倾坐位，周围用被子垫好，使病人感到舒服，不疲劳。
第五、加强饮食调养：肺心病人呼吸所消耗的能量要比正常人大10倍，又因内脏淤血、水肿而食欲极差，吸收不佳。所以，多数病人营养不良，体重减轻，存在低蛋白血症，免疫力低下，容易导致感染，加重病情，以此形成恶性循环。
因此，调节肺心病的饮食营养是十分重要的。应给病人以优质蛋白（蛋、奶、鱼等）、富含维生素、易消化的饮食，不要过度限盐，因为低盐可加重乏力、食欲不振，甚至恶心、呕吐，加重营养不良。
第六、心理护理：情绪变化可加重病情。老年人生活自立能力差，又长年有病，易产生自卑感，家人一时照顾不周时，往往更加重失落失望的感觉，以至对治疗丧失信心，所以要作好病人的心理疏导，指导病人既要正确对待自己，也要理解别人。另外根据个人爱好，可参加一些文娱活动。保持良好的情绪和乐观的精神状态。树立战胜疾病的信心，有利于疾病向健康方面转化。
肺心病稳定期“医院—社区—家庭”的延续性管理
(1)建立良好的护患关系，通过电话随访和家庭访视进行深入沟通。良好的护患关系本身就具有治疗意义。当然健康更需要自身维护，保持良好的心态很重要。
(2)医患之间的及时沟通，对于了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得病人的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。医患关系是人世间一种最美好的关系，这种长期的管理可改善肺功能。
(3)慢阻肺（COPD）合并肺心病各种治疗的最终目的是改善并提高患者的生活质量，延长其生存率。
(4)针对慢阻肺（COPD）合并肺心病在家庭坚持“长期持续中低流量”氧疗对于此类患者带来意想不到的效果，强调“持续”二字。
(5)呼吸康复的训练方法，借助呼吸康复训练器（诸如KOO呼吸训练器、三球式呼吸训练器）等来加强呼吸道系统功能，改善肺活量，增加肺部气体交换机氧合作用。
(6)呼吸疾病康复可以有效地改善呼吸疾病患者的生活质量。稳定期在家庭延续护理中可以定时做做呼吸康复的运动，包括膈肌呼吸（鼻吸口呼，分不同体位训练）、抗阻呼吸训练、缩唇呼吸、松弛锻炼、咳嗽训练、痰液引流、叩背排痰、吸入治疗等。
稳定期宜鼓励患者进行呼吸锻炼，注意保暖，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。特别提倡家庭长期氧疗，能改善预后哦。
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