每日一练西医内科中医补益剂

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1西医（内科）

患者，女，79岁。1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8℃，R32次/分，BP/90mmHg，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音，心率次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选的是

A.胸部CT

B.心肌坏死标志物

C.心电图

D.头颅CT

E.动脉血气分析

E

根据患者表现，考虑为慢性肺源性心脏病合并肺性脑病的可能性最大，主要原因为缺氧和二氧化碳蓄积所致，确诊需行动脉血气分析，故选E。

患者，男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率次/分，血气分析pH7.30，PaOmmHg，PaCOmmHg，下列治疗措施正确的是

A.静脉滴注尼可刹米

B.静脉注射毛花苷C

C.静脉滴注4%碳酸氢钠

D.静脉注射呋塞米（速尿）

E.人工机械通气

E

患者血气分析结果pH7.30，PaOmmHg，PaCOmmHg，已经出现了Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒，达到机械通气的指证，故应进行人工机械通气。其他A、B、C、D选项均不能解决患者CO2蓄积的问题，故选E。

患者，男，62岁吸烟者，反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周入院。查体：血压/80mmHg，呼吸急促、口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干、湿啰音，P2亢进，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.心包积液

D.缩窄性心包炎

E.上腔静脉阻塞综合征

A

肺源性心脏病发病缓慢，除原有肺病外，主要是逐步出现的肺心功能衰竭征象。肺源性心脏病心功能失代偿期的临床表现：呼吸衰竭、呼吸困难、明显发绀、皮肤潮红多汗等表现，右心衰见上题。题干中给出的症状符合上述，故选A。

2中医（补益剂）

下列各项，不属六味地黄丸主治证临床表现的是

A腰膝酸软，盗汗遗精

B耳鸣耳聋，头晕目眩

C骨蒸潮热，手足心热

D小便不利或反多

E舌红少苔，脉沉细数

D

六味地黄丸滋补肝肾，主治肝肾阴虚。腰膝酸软，耳鸣耳聋，头晕目眩，盗汗遗精，骨蒸潮热，手足心热，舌红少苔，脉沉细数。小便不利或反多，非六味地黄丸主治的临床表现。故本题选D。

久病自汗、盗汗，病及肺肾，以阴亏为主而火热不甚者，应选用

A黄连阿胶汤

B当归六黄汤

C知柏地黄丸

D六味地黄丸

E清燥救肺汤

D

黄连阿胶汤滋阴降火安神：用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。当归六黄汤滋阴泻火，固表止汗，主治阴虚火旺盗汗。知柏地黄丸滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。六味地黄丸主治肝肾阴虚证。清燥救肺汤轻宣达表，清肺润燥。主治温燥伤肺，肺痿等。故本题选D。

3中西医（心绞痛）

心绞痛发作时，首选的速效药物是

A普萘洛尔（心得安）

B硝苯地平（心痛定）

C硝酸异山梨醇酯（消心痛）

D硝酸甘油

E阿司匹林

D

硝酸甘油及硝酸异山梨醇酯均可用于心绞痛发作。硝酸甘油，舌下含化，1～2分钟即开始起作用。硝酸异山梨酯，舌下含化，2～5分钟见效。硝酸甘油因起效快，常做首选，故本题选D。

冠心病心绞痛气阴两虚证的治法是

A益气温阳，宁心安神

B益气养阴，活血通络

C养心壮胆，安神定悸

D养心滋肾，宁神复脉

E益气补血，宁心定悸

B

冠心病心绞痛气阴两虚证证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或手足心热，舌红少津，脉细弱无力或结代。其治法为益气养阴，活血通络。方选生脉散合炙甘草汤。故本题选B。