双足浮肿2型糖尿病1例

病史简介

王某，男性，66岁。

口干、多饮、多尿、消瘦半年余，双足浮肿1周

患者半年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦，体重减轻约4kg，无明显易饥多食，无视物模糊及肢体麻木，当时未重视，未予诊治。1周前无明显诱因出现双足浮肿，为可凹陷性，医院，查尿常规：尿糖3+，空腹血糖7.4mmol/l。为求进一步诊治来我院就诊。自发病以来，精神、饮食、睡眠均可，大小便正常。

既往慢性支气管炎肺气肿5年余，活动后明显气短，未予特殊治疗。吸烟史40年，已戒烟8年，礼节性饮酒，已戒酒6年。家族史（-）

查体

一般情况：身高：cm，体重：52kg，BMI：21kg/m2

T:36.4。C，P:次/分，R:18次/分，BP:/80mmHg

神清语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，可闻及胸膜摩擦音，心率：次/分，律不齐，偶可闻及早搏，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双手食指、中指末节指间关节偏斜畸形，双手大鱼际肌萎缩，左手抽纸实试验阴性，右手可疑阳性，双足踝部轻度水肿，为可凹陷性，双侧足背动脉搏动减弱，双足温度觉减退，压力觉、振动觉正常，是指肌力、肌张力正常，双侧病理征阴性。

辅助检查

尿常规：尿糖3+，血常规、便常规（-）

血糖：8.61mmol/l，TG：5.61mmol/l，LDL：2.85mmol/l，Tc：4.41mmol/l，

糖尿病抗体均为阴性

糖化血红蛋白：11.8%

肝肾功、电解质、心肌酶、甲功七项、血凝四项、乙肝五项、丙肝抗体均未见明显异常

肿瘤七项：CEA：12.14ng/ml，AFP：11.90ng/ml，余未见明显异常。

尿常规：尿糖3+，血常规、便常规（-）

血糖：8.61mmol/l，TG：5.61mmol/l，LDL：2.85mmol/l，Tc：4.41mmol/l，

糖尿病抗体均为阴性

糖化血红蛋白：11.8%

肝肾功、电解质、心肌酶、甲功七项、血凝四项、乙肝五项、丙肝抗体均未见明显异常

肿瘤七项：CEA：12.14ng/ml，AFP：11.90ng/ml，余未见明显异常。

类风湿因子：43.6IU/ml,ASO：47.9IU/ml，CRP：0.06mg/l。

免疫六项：IgG：6.6g/l，余未见明显异常。

血沉：13mm/h。

双手正位片：双手关节风湿样病变

OGTT试验

时间

项目

空腹

餐后

餐后

餐后

60分钟

分钟

分钟

血糖

8.61

23.6

23

15.67

胰岛素

3.72

35.67

3.46

9.04

C肽

2.43

8.16

6.94

6.11

心电图：窦性心律，频发室性早搏

肺CT：慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡（最大者10*7cm）

腹部B超：未见明显异常

血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化，斑块形成。双侧椎动脉、锁骨下动脉、颈静脉未见明显异常。双下肢股动脉-腘动脉粥样硬化，斑块形成。双下肢颈静脉-腘静脉未见明显异常。

肌电图：左侧正中神经受损，主要受损部位在腕部，左侧尺神经受损，主要受损部位在肘部，右侧尺神经小指-腕SCV减慢，提示此神经轻度受损，双侧C5-T1神经根支配区神经源性受损。其他被检神经未见异常。

尿肾功两项未见明显异常

骨密度：骨质疏松症

踝肱指数：双下肢足背动脉及胫后动脉均在正常范围

感觉神经定量：右上肢、左下肢末梢感觉神经轻度异常，左上肢、右下肢末梢感觉神经测试无异常

体感诱发电位：考虑中等程度自主神经病变

肌电图：左侧正中神经受损，主要受损部位在腕部，左侧尺神经受损，主要受损部位在肘部，右侧尺神经小指-腕SCV减慢，提示此神经轻度受损，双侧C5-T1神经根支配区神经源性受损。其他被检神经未见异常。

诊断及治疗

诊断

2型糖尿病

糖尿病周围神经病变

糖尿病周围血管病变

冠心病心律失常型

慢性支气管炎肺气肿

高甘油三脂血症

骨质疏松症

治疗方案

降糖：瑞格列奈片1mg3/日-9天后改为阿卡波糖50mg3/日，二甲双胍0.52/日

营养神经：硫辛酸、甲钴胺

其他：吸氧，美托洛尔25mg2/日，阿司匹林75mg1/晚，辛伐他汀20mg1/晚，碳酸钙D3片mg1/晚，丹参川芎嗪改善循环等综合治疗

讨论

患者双手鱼际肌萎缩，指间关节畸形的原因，是否为周围神经病变引起，治疗方案如何改进？

感觉神经定量检查双侧不对称的情况是否多见，如何理解？

患者入院时窦性心动过速，是否为心脏自主神经病变的表现，如何维持治疗？

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