骨痛骨挫伤，从骨髓水肿到骨坏死，只需

很多医生在整理病例写医案时，都喜欢选用成功的案例，很少总结失败的病例。今天我想反其道而行之，从一个失败的案例入手。

因为这个失败的案例给了我深深的教训，所以我记忆特别清楚，虽然二十多年过去了，我都不会忘记。那是我刚做医生一年多时遇到的一个病例，患者是一名二十多岁的男性划船运动员。

他是在一次足球训练时跌倒，手撑地时发生了右腕损伤，当时腕部有疼痛但没有明显的肿胀。按照一般急性处理，几天后右腕虽然仍有些隐隐疼痛，但因为疼痛不显著，就选择了边治疗、边训练的习惯做法。划船运动中腕关节使用是很频繁的，频繁使用的腕关节，加重了原来的疼痛。于是我先给他做了一个Ｘ线摄片检查，结果显示无异常。当时我初步诊断为“腕背筋膜炎”，并按照筋膜炎给予物理治疗。治疗后症状稍有改善，但反反复复一直不能治愈。医院，请专家进一步会诊。记得当时六院还没有搬迁到田林，而是在北京西路原来的老地址。

专家建议做ＣＴ检查，检查结果显示：诸骨无病变。专家会诊的最终结论，还是维持“腕背筋膜炎”的诊断。我询问：为什么损伤几个月了，他还是觉得疼痛呢？专家的观点是腕背筋膜炎的确会有疼痛，但不会这么严重，他这个症状与体征不符，要么是痛阈太低，要么是故意捣蛋。问我这个队员有没有思想问题。我说应该不会有。专家的观点是该队员在夸大疼痛。回去后我把检查结果和专家的观点向领导和教练做了汇报。他们一致认为是运动员有逃避训练思想，在夸大症状，并维持当前的训练和治疗。

就这样又大半年过去了，患者的情况还是那样，没有好转的迹象。当时的情况，ＣＴ检查已经普及，并纳入医保，可以报销，核磁共振（ＭＲＩ）属于刚出来的最新检查手段，还没有普及，尚未纳入医保。眼看快一年了，治疗却一直不见效果，我只好向了领导提出建议做核磁共振检查的要求。在和领导反复申请后最终还是答应了我的要求，做了当时的新技术ＭＲＩ。检查的结果令我大吃一惊：右腕月骨骨髓水肿，三角骨骨坏死。医院的专家建议手术治疗。这个队员不愿意手术，只想做保守治疗，最后选择了退役回到东北老家找工作，从而退出运动生涯。由于当时交通通讯还比较落后，我又年纪轻没有经验，没有好好地做跟踪追查，后来的情况就不了解了，至今都觉得遗憾。

这是一个典型的月骨、三角骨骨髓水肿的ＭＲＩ片子

让我郁闷的是：怎么就骨坏死了呢？如果我早一点认识到问题的严重性让队员做ＭＲＩ检查，也许就能早期发现骨髓水肿，还不会到骨坏死这个地步，不至于这么严重吧！是我的无知让队员延误了啊！虽然有专家会诊的意见影响了我的判断，但毕竟我是他的医生，我有不可推卸的责任啊！内心深深的自责和内疚，折磨了我好几个月。临走前反倒是队员安慰我：专家也这么诊断的，是我的命不好。可他越是这么说，我内心的自责越强烈。自此之后，我发誓，不让任何一个病患发生延误或漏诊。

说实话，我要感谢那个队员。因为从此后，只要怀疑有骨挫伤，我会毫不犹豫地让队员做ＭＲＩ检查，临床上还的确发现了不少骨挫伤骨髓水肿的案例。

下面我们来认识一下骨挫伤。当强烈的冲击力加在骨的两端，骨骼会吸收其冲击的能量，如果这个冲击力还不足以造成压缩性骨折，也就是骨皮质还完好无损，但此时骨骼内部的骨小梁已经出现塌陷、断裂等损伤（实际上是骨小梁的微骨折），局部就会出现出血、渗出等变化，这个损伤就是骨挫伤。

由于此时骨皮质是完好无损的，因此拍摄Ｘ线片，或者ＣＴ检查，一般不会发现什么问题。但如果做ＭＲＩ检查，一般能看到骨内部出现骨髓水肿的影像学变化。Ｘ线或ＣＴ的原理是含钙的骨质对Ｘ线的吸收，因此针对骨性的损伤，用Ｘ线或ＣＴ检查比较容易发现问题。而ＭＲＩ的原理是氢原子自旋产生磁场，由此组成图像，对于软组织的显影，远比Ｘ线或ＣＴ优越得多。这就是为什么大多数的骨髓水肿，Ｘ线或ＣＴ不能发现，而ＭＲＩ却能发现的原因。

核磁共振检查

只要是承受力的部位都能发生骨挫伤，尤其是腕部的舟壮骨、月骨、三角骨等腕骨、足部的跟骨、距骨、舟骨等足骨、膝关节的股骨滑车和胫骨平台、髋关节的胯骨和股骨头、脊椎骨等受力支点处，更容易发生。一旦发生，常常因为不很强烈的疼痛而被人忽视。所以各位业余运动的朋友们，假如发生了我所说的这种情况，最好能仔细检查，明确诊断，不要拖延。

既然是骨性的损伤，治疗上当遵循骨损伤的原则。由于没有骨皮质的损伤，所以不必做石膏等硬性固定，但限制运动还是必要的。我在临床上运用活血化瘀、祛风通络等中药外用，使得药物通过局部皮肤吸收起作用，取得了不错的疗效。如能再配合使用活血化瘀、续筋接骨的中药内服，则恢复明显加快。但骨挫伤和骨折又不完全相同，有一个经验我可以告诉大家，骨挫伤的治疗时间比较长，一般要长于三个月，我治疗过一个胯骨的骨挫伤，用了半年时间。可以想象骨挫伤的恢复之慢。

多年的临床经验告诉我：医学是严谨的，身体的每一个部位出现问题都不能小觑，不能有半点的马虎和疏忽。真的是这样！

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