经行浮肿

经行浮肿

每逢经行前后，或正值经期，头面四肢浮肿者，称为经行浮肿。《叶氏女科证治》称“经来遍身浮肿”。《竹林女科》谓“经来浮肿”。

经行浮肿，在古代妇科专著中鲜有论述。古籍中有分肿满与水分肿满之论述，如《校注妇人良方·妇人血分水分肿满方论》云：“妇人经水不通，则化为血，血不经水通，则复化为水。故先断绝，后至四肢浮肿，致小便不通，名曰血分。……若先因小便不通，后身面浮肿，致经水不通，名曰水分。………经脉不通而化为水，流走四肢，皆肿满，亦名血分。”但对伴随月经周期出现浮肿，经后逐渐消失者，古人论及较少。《叶氏女科证治·调经》中提及：“经来遍身浮肿，此乃脾土不能化水，变为肿，宜服木香调胃汤。”《哈荔田妇科医案医话选》中指出本病“系脾阳不振，寒湿凝滞，行经期间，气血运行不畅，体液调节障碍，水湿泛溢肌肤所致。”又认为：“刺属血滞经脉，气不行水，脾肾两虚，运化失健。病在血分，不可单作水治，拟以养血调经，崇土制水。

《内经》指出：“诸湿肿满，皆属于脾”，“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。说明了参与水液代谢的脏腑以脾肾两脏为主。脾为水之制，肾为水之本，一主运化，一司开阖，脾主运化，脾虚则运化功能失职，水湿为患，泛滥肌肤则为肿。而肾主水，为水脏，体内水液有赖肾阳的蒸腾气化，才能正常运行敷布排泄。肾虚则气化失职，不能化水行水。水液溢于肌肤丽为肿。经前、经行时气血下注于胞宫，若素体脾肾虚损，值经行则脾肾更虚，气化运行失司，水湿生焉，因而出现经行浮肿。也有因肝郁气滞，血行不畅，滞而作胀者。

1．脾肾阳虚平素思虑劳倦过度，损及脾肾，经水将行，精血流注于胞，脾肾益虚，阳气不运，气化不利，水湿停滞，溢于肌肤，遂发浮肿。

2．气滞血瘀情志内伤，肝失条达，疏泄无权，气滞血瘀，经前、经时冲任，气滞益甚血行不畅，气机升降失常，水湿运化不利，泛溢肌肤则滞而为肿。

1．病史过劳史或七情内伤史。

2．临床表现经行头面四肢浮肿，伴随月经周期而出现，经净则浮肿渐消。

3．检查

(1)全身检查：经行前后、或经期，体重可增加或有头面四肢浮肿。

(2)妇科检查：一般无器质性改变。

(3)辅助检查：

①内分泌检查：血、尿中的雌激素、催乳素水平可见增高，或雌激素与孕激素比值升高。

②肝肾功能、血浆蛋白均正常。

③小便常规检查：多属正常范围。

经行浮肿患者，一般水肿程度较轻，血、尿常规无明显异常。如经净后浮肿仍不能消退者，则需考虑是否为心、肝、肾功能不良、甲状腺功能减退及营养不良等因素引起的浮肿。应结合有关检查，明确诊断。这类浮肿虽可在经期加重，但应按内科杂病治之，不可与经行浮肿混为一谈。

1．心源性浮肿者，可有心功能减退、心率快、呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大。

2．肝源性浮肿者，多有肝病、肝功能异常史，多在肝病晚期出现，常为有腹水伴水肿，无周期性。

3．肾源性浮肿者，有肾功能不全病史，水肿程度较重，无周期性。

4．甲状腺功能减退致肿者，通过甲状腺功能检查可以鉴别。

5．营养不良性水肿，多属全身性浮肿，有营养不良病史伴低蛋白血症。

本病重在辨其虚实。若经行面浮肢肿，按之没指，为脾肾阳虚之征；若经行肢体肿胀，按之随手而起，则为肝郁气滞。证有虚实，论治有异。虚者，治以温肾健脾化湿，化气行水消肿；实者，治以行气活血，利水消肿。临床往往以虚证多见，治疗多以温补取效。兹分述如下：

1．脾肾阳虚证

主要证候：经行面浮肢肿，按之没指，晨起头面肿甚，月经推迟，经行量多，色淡质薄；腹胀纳减，腰膝酸软，大便溏薄；舌淡，苔白腻，脉沉缓，或濡细。

证候分析：脾肾阳虚，水湿内停，经前及经期气血下注冲任，脾肾益虚，水湿不化，泛溢于肌肤，则见四肢浮肿，脾肾虚损，经血失固，则经行量多，色淡红质薄；脾虚失运，则纳减腹胀，大便稀溏，腰为肾府，肾虚则腰膝酸软；舌淡苔白腻，脉沉缓或濡细，乃为阳虚不足之候。

治法：温肾化气，健脾利水。

2．气滞血瘀证

主要证候：经行肢体肿胀，按之随手而起，色黯有块；脘闷胁胀，善叹息；舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。

证候分析：平素气滞不行，经前、经期气血下注，冲任气血壅盛，气滞益甚，水湿运化不利，泛溢肌肤则头面肢体肿胀。气滞血瘀则经血运行不畅，色黯有块；肝郁气滞，故脘闷胁胀，善叹息；舌紫黯，苔薄白，脉弦涩，均为气滞血瘀之征。

治法：理气行滞，养血调经。

1．注意保持心情舒畅，避免精神过度紧张及过度劳累。

2．经前适当控制水盐摄人量；经期慎食生冷瓜果之物，以防感寒湿滞，重伤脾阳。

3．可采用食疗方法，帮助利水消肿。

4．虚者要注意经前调理，以补脾肾为本。

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