拿什么拯救你,乳腺癌术后积液半年的奶奶

中科与白癜风患者同在 http://www.wangbawang.com/

健康是幸福的基础，平安是快乐的前提，祝大家平安顺遂，圣诞节快乐！

吴高松教授的专家门诊每天都熙熙攘攘，有初次发现不适来问诊的患者，有手术成功来复诊的患者，也有辗转各地治疗无果的患者。

今天，一位表情痛苦、捂着胸口的奶奶在儿子搀扶下走进了诊室，引起了我的注意。随即检查时脱去一侧上衣，我们发现她的胸前及腋窝有一处皮肤明显鼓起，触摸有震荡感，腋窝及上臂麻木没有感觉，同侧手臂明显水肿增粗、上抬受限。

经过询问得知，疫情期间，65岁的张奶奶抱着小外孙玩耍时，突然发现自己乳房有些疼痛及不适。自己检查时，摸到了一个肿块。5月份，张奶奶在家人的陪同下，医院做了乳腺B超，发现肿块已长到4.1cm*2.4cm，超声征象是乳腺癌的典型表现，同侧腋窝淋巴结也有癌症转移。

张奶奶完善检查后立即做了切除乳房+清扫腋窝的手术（乳腺癌改良根治术）。手术后病理结果显示腋窝淋巴结有12枚转移，属于晚期乳腺癌。祸不单行，手术后张奶奶伤口经久不愈，患侧胸壁每天引流液达到50ml，引流管留置了2个月才拔管。出院后积液仍未见好转，每天需要在家医院去抽取积液，就这样持续了半年。自己生活不能自理，还不能像以前一项照顾家里的小外孙，也影响了家人的正常工作及生活。

家人在网上了解到吴高松教授团队在乳腺癌术后上肢淋巴水肿等并发症方面有丰富的临床诊治经验，慕名来到吴高松教授的专家门诊。吴教授随即开辟绿色通道，安排床位收治奶奶入院，组织专人精心负责张奶奶的积液及水肿问题。处理后的第一天张奶奶的积液就明显减少至5ml，到第三天完全没有。目前，一家人非常开心，困扰半年的积液问题终于解决了。

那么皮下积液临床表现是什么呢？

吴教授强调，乳腺癌术后，患者经常会发现腋下、肋弓上和胸骨旁，出现一小块隆起，用手按下去之后还会凹陷或移动的肿块，穿刺后可以抽出不凝固的液体，这称为皮下积液，是乳腺癌术后最常见的并发症。国外文献报道其发生率为10%~30%。皮下积液处理不当，是导致皮瓣坏死的原因之一。主要表现为积液部位肿胀，有波动感；腋窝积液时可合并上肢肿；积液量多时，可见大范围皮瓣漂浮。

乳癌术后为何会出现经久不愈的皮下积液？

1)手术创面渗出多：乳腺癌根治手术范围广、创面大，所以术后渗出多；

2)淋巴系统遭到破坏：腋窝中上肢淋巴系统的破坏是造成术后皮下积液的主要原因；

3)皮瓣与胸壁间黏合不紧：皮瓣下积气，以及胸带加压包扎力度不足，未起到加压作用，造成皮瓣与胸壁间黏合不紧，导致皮瓣下积液；

4)引流管受压或引流不畅：血块阻塞等造成引流管不通畅，造成手术区内的渗液不能及时引出形成积液；

5)术后肩关节过早大范围活动。

如何预防？

同其他晚期癌症的恶病质表现一样，乳腺癌晚期患者可出现食欲不振或厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等。手术后也可能出现各种并发症，如出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿、肩关节功能障碍、麻木疼痛等。虽然不会直接影响生命，但是会耽搁术后辅助治疗的及早进行，且增加患者和家人的经济和心理负担。对待这些并发症，预防是关键，主要从以下五个方面入手：

1)手术创面大时，手术中可以采取筋膜缝合皮瓣固定或皮瓣点式缝合的方法（限制皮肤移动、促进其与胸壁的贴合，减少细小管道断端电刀痂的脱落）、术中合理使用能量器械；

2)术后胸带加压包扎：在手术后给予患处加压处理，在放置引流管负压持续吸引的同时，创面胸带适当给予加压包扎，在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置棉垫加压填塞，消除死腔防止渗出液和血肿；

3)保持引流管通畅：注意随时观察负压吸引是否有效，敷料包扎松紧是否适当，如果有变松，要及时重新绑，减少死腔的出现，术后要经常挤压引流管保持通畅；

4)换药后不要推动皮瓣；

5)术后肩关节不宜过早进行活动：术后7~8天是肩关节初步活动的时间，术后13~14天是肩关节功能锻炼开始的时间，有了正确的护理干预以后，患者学会自我防护，可以较少的减少皮下积液产生。

切忌的过早肩关节活动，康复锻炼手术7天后，患者才能进行患肢肩关节的科学锻炼，如上举、梳头等动作，可以防止瘢痕粘连，促使患肢功能恢复。

如何处理？

拔管后，少量积液经穿刺抽液后多可治愈。引流量仍较多时，可拔除引流管，改为自然引流，可扩大原切口或另做切口放置橡皮引流条。积液时间较长的患者，创腔内纤维组织形成者，要穿刺抽积液、去除纤维组织、可局部应用沙培林，负压引流、敷料加压后多可治愈。

据悉，吴高松教授团队在十多年前就已经开始研究沙培林在乳癌术后皮下积液中的应用，相关成果已在国际期刊上发表(Kong,D.,etal.,OK-(Sapylin)ReducesSeromaFormationAfterAxillaryLymphadenectomyinBreastCancer.JInvestSurg,.30(1):p.1-5.)。这一处理方法对经久未愈的乳癌术后皮下积液的患者往往能达到立竿见影的效果。

END