[麻醉]连续腰麻或连续硬膜外麻醉

3.患肢准备⑴卧床休息并抬高患肢,亦可每日浸泡,待肿胀消退至最大限度后再进行手术

下肢象皮肿手术下肢象皮肿手术象皮肿系因水肿日久导致皮肤增厚、表面粗糙甚至坚硬如象皮而得名水肿系因先天性淋巴管发育不全或后天性原因,如丝虫病感染、复发性丹毒、淋巴清除术、放射治疗、创伤后和恶性肿瘤广泛转移等使淋巴管狭窄、闭塞,所属肢体远端淋巴回流受阻、淤积于皮下组织间隙内而引起可发生于上肢、下肢和会阴部本文仅介绍下肢象皮肿手术⑴外观⑵前侧切口⑶内侧切口⑷后外侧切口⑸剥离皮肤,制成中厚皮片⑹对拢缝合大皮片⑺覆盖小腿创面⑻缝合固定图1 下肢象皮肿手术[适应证]轻度下肢象皮肿,可用非手术疗法(如烘绑疗法)近年随着显微外科的发展,也有行淋巴管吻合的报道这里仅介绍传统的病理组织切除、皮肤移植术的适应证:1.巨大象皮肿2.屡发丹毒样炎症,非手术疗法无效者3.局部疣状增生严重,或伴慢性溃疡久治不愈者4.术后复发或伴淋巴液外漏者丝虫引起的下肢象皮病,在丝虫病未治愈前,或下肢象皮病合并急性炎症时,不应手术[术前准备]1.查微丝蚴 可用血涂片法,如为阳性须先行药物治疗2.供皮区准备 根据切除皮肤的范围,选择供皮区并确定供皮区的大小,按常规备皮⑵渗液多且有慢性炎症者,可用1∶5000的高猛酸钾溶液浸泡,并全身应用抗生素,促使炎症消退、渗液减少,以利手术⑶患肢充分备皮7日患象皮肿的下肢,皮肤粗糙而且存有许多疣状增殖或增生结节,皮肤还有许多皱褶,清洗时必须用软毛刷蘸肥皂水刷洗干净如皮肤未刷洗干净就急于手术,必将使植皮区感染,影响皮片存活,造成手术失败4.造影检查 根据病人情况和具体条件,可采用淋巴管造影;必要时作静脉造影,以排除静脉血栓的可能性[麻醉]连续腰麻或连续硬膜外麻醉[手术步骤]以右小腿象皮肿为例患肢上止血带,皮肤消毒,按皮肤切口沿计划线在胫骨结节下方3cm处环形大锯齿状切口,并在两侧各切除一三角形皮肤沿小腿内侧由上向下纵行切开皮肤,上端与环形切口连接,下端到内踝后缘再切开患肢足背皮肤,足的内、外两侧切线,在跟骨结节后缘上方相交[图1⑴～⑷] 切开皮肤后,分离皮下组织,注意避免损伤小腿内侧的大隐静脉将小腿皮肤自深筋膜以上完全分离剥下放松止血带,创面彻底止血将游离下来的大块皮瓣切除其角化增生和糜烂溃疡部分,剩余部分切取中厚皮片备用[图1⑸] 估计创面大小,如制备的中厚皮片不足以闭合创面时,可另从供皮区切取把准备移植的皮片对拢缝合成为大皮片[图1 ⑹],覆盖在小腿创面上,与创面周围皮肤作间断缝合[图1⑺ ⑻]皮片对拢的缝线应避免处在一条直线上,以防瘢痕挛缩,影响肢体功能植皮结束后,用厚层敷料加压包扎,患肢用上、下石膏托固定 [术后处理]1.严格卧床休息抬高、固定患肢以避免水肿2.合理应用抗生素3.如创面无渗出,也无感染,可在术后10～14日换药、拆线拆线后仍用厚层敷料加压包扎,用石膏托固定,1个月后拆除4.术后4周方可下地活动患肢应长期用弹力绷带自趾端向上紧绕到膝下,或用长腿医用弹力袜,以防止肿胀6～8个月内避免重体力劳动,因在淋巴回流未完全建立前,过早的重体力劳动,易使病情复发5.加强营养6.对于局部复发的病例,可择期再行切除和植皮手术]]