怎样治疗糖尿病肾病

怎样治疗糖尿病肾病

对于糖尿病肾病患者的治疗可以从以下几个方面努力：

　　糖尿病肾病患者与普通糖尿病患者一样，都要对饮食进行控制。不过，糖尿病肾患者控制饮食的原则与普通糖尿病患者有明显的不同。这是因为糖尿病患者在并发糖尿病肾病之后（尤其是进入糖尿病肾病期和肾功能衰竭期），对饮食的控制要围绕着保护肾功能这个中心来进行。

　　开展糖尿病患者健康教育是必要的，糖尿病肾病患者的健康教育更是义不容的责任。应当开展糖尿病肾病的健康教育讲座，发放糖尿病肾病宣传手册，如饮食疗法、运动疗法、低血糖的自救及预防、并发症的预防和血糖的自我监测及血压的控制等。

　　糖尿病肾病患者的糖尿病知识多来源于医护人员，为了让健康教育真正做到使患者满意，医护人员要提高自身业务水平，利用各种时机耐心、细致地进行健康教育，使患者保持愉快的心情，缓解疾病带来的压力，掌握正确的治疗、饮食和运动方法，控制血糖达到或接近正常水平，减轻症状，保持疾病的稳定，避免各种糖尿病并发症的发生，并促进糖尿病健康教育内容向科学化、规范化的方向发展，使其达到深入、广泛的社会效果。

　　糖尿病肾病患者的糖尿病知识多来源于医护人员，为了让健康教育真正做到使患者满意，医护人员要提高自身业务水平，利用各种时机耐心、细致地进行健康教育，使患者保持愉快的心情，缓解疾病带来的压力，掌握正确的治疗、饮食和运动方法，控制血糖达到或接近正常水平，减轻症状，保持疾病的稳定，避免各种糖尿病并发症的发生，并促进糖尿病健康教育内容向科学化、规范化的方向发展，使其达到深入、广泛的社会效果。

?对肾病综合征的治疗：

　　糖尿病肾病所致的肾病综合征只能对症治疗，即利尿消肿，且治疗困难。常需先静脉滴注胶体液扩容，再静脉注射襻利尿剂才能获效。

应用胶体液时需注意：

①宜首选低分子右旋糖酐（分子量～）或羟乙基淀粉代血浆(代血浆，分子量～)，此分子量的胶体物质既能扩容又能渗透性利尿，两者兼顾。

②要用含葡萄糖而不含氯化钠的胶体液，以免加重钠水潴留，不过此时必须加适量胰岛素入点滴瓶内以帮助利用葡萄糖。

③若尿量少于ml/d时，要慎用或不用上述胶体液，以免造成渗透性肾损害。此外，患者必须严格采用低盐饮食（食盐3g／d）。

　　如果患者水肿及体腔积液极重，上述治疗无效时，还可以血液净化技术进行超滤脱水。若患者存在血容量不足，超滤前宜适量补充胶体液，并控制好超滤速度及脱水量，以免发生低血压。

?对肾功能不全的治疗：

　　糖尿病患者出现肾功能不全时应采取如下综合治疗：

①延缓肾损害进展：除继续控制高血糖、高血压及高血脂外，还应限制蛋白质入量。糖尿病肾病肾功能不全患者蛋白质入量应限制到什么程度，认识尚未统一，可参考的方案是：每日进食蛋白质0.6g／kg，同时服用α酮酸—氨基酸制剂，并保证每日热量达～kJ/kg(30-35kcaI／kg)以避免营养不良的发生。

②排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，即服用含中药大黄的药物，或含大黄的中药煎剂保留灌肠。

③维持机体内分泌平衡：应注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；应使用红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血；使用活性维生素D3治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性肾病。

④对终末肾衰竭的治疗：同其他肾脏病导致终末肾功能衰竭一样，只能进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。但是，对糖尿病肾病终末肾功能衰竭患者开始透析要早，因为糖尿病很易继发严重心、脑血管及神经病变，透析过晚将影响患者生活质量及生存率。

　　透析疗法是将人体体内的毒素、杂质等成分通过渗透膜过滤后排出体外的治疗方法。对于晚期糖尿病肾病患者来说，若能定期进行透析治疗，可大大提高其1年的生存率和生活质量。糖尿病患者透析的指征：血清肌酐μmol／L(6mg/dl)，肌酐清除率15～20ml/min。目前临床上使用的透析疗法有两种：一种是腹膜透析，一种是血液透析，可根据患者自己的具体情况进行选择。

　　 　　糖尿病肾病是糖尿病病情进展中最重要的远期并发症和主要死因之一，其病理变化和预后相当于中医学中“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。有学者将把糖尿病肾病分为早、中、晚三期。

　　早期糖尿病肾病属于气阴两虚证，治宜健脾益气、养阴活血法。中期糖尿病肾病属于脾肾两虚、水瘀互结证，治宜健脾补肾、活血利水。晚期糖尿病肾病又可分为两型：阳虚血瘀、水湿泛滥型，治宜温补脾肾、活血化瘀、化湿降浊；脾肾亏虚、湿热内蕴型，治宜健脾益肾、活血化瘀、清热化湿。不同学者的观点虽不完全相同，但是大同小异。对于不同类型的糖尿病患者可采用不同的中药方剂进行治疗。