汗出,脸浮肿,关节酸胀,肥胖血脂高,狐臭

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俗话说，事有缓急，病有新旧，急则治标，缓则治本，现实中有很多人是旧病未愈又添新疾，对此我们应该是先解决新病在缓图旧疾。案例，女，42岁，庐山市人，公务员，素来有甲状腺结节，乳腺增生，常倦怠汗出心情抑郁，经多方治疗过，而且每天吃六味地黄丸补肾，但疗效不佳。近日因倦怠乏力汗出不止来诊，主诉，每天稍动下就汗出不止，无恶风寒打喷嚏等，早起脸浮肿，腋下经常鼓起一囊性包块，但活动后，浮肿及包块会暂时消退，平时口不渴，但口腔经常感觉烫，食欲一般，大便基本上正常偶松散，小便黄，常短涩，右腿关节酸痛胀不舒，常觉发凉发沉，眼睛视力常模糊不清，眼球混浊，偶有心慌胸闷，舌苔薄白，脉浮缓，前段时间曾请某医诊治，医者泥于甲状腺结节、乳腺增生，予当归芍药散疏肝养血，健脾利湿治疗，未有寸效，反增心慌心悸、咳嗽、头晕。患者误以为受凉，于医院行肺部检查未见异常。辨证，倦怠汗出，脉浮缓此为气虚，关节酸胀不适，发凉发沉，此风湿阻碍气血不畅，腋下极泉穴乃心经循环之处，起包块乃心阳不振，水饮内停，心气郁滞所致，而早起脸浮肿，心慌、眩晕，视力模糊，亦为心阳不足，水饮上泛之明症，口腔发烫乃血瘀而热（病人偶有心口热），病人服当归芍药散加重，当归芍药散针对肝郁血虚脾虚水气不利而设，芍药养血滋阴，但胸阳不振者芍药忌用，（可参巜伤寒论》桂枝去芍药汤）故服用后水饮上泛淩心射肺更甚，所以症状加重。治则，益气健脾祛风湿，通阳去饮化瘀，首诊处方，黄芪80g，粉防己25g，白术30g，炒甘草10g，桂枝30g，茯苓30g，泽泻15g，苏木15g，砂仁6g（碎），三剂。二诊，汗出少了很多，倦怠乏力减轻，早起不在脸肿，心慌咳嗽偶尔，处方，黄芪60g，粉防己20g，红参10g，炒白术30g，炒甘草10g，桂枝20g，茯苓60g，泽泻15g，苏木10g，姜半夏10g，砂仁6g（碎），五剂。三诊，药后汗岀心慌咳嗽浮肿皆消，唯关节尚不适，上方加桑枝30g，独活10g，川牛膝10g，五剂。四诊，诸症皆无，唯劳累后尚有汗出倦怠感，偶心慌，脉缓，舌苔薄白处方，桂枝10g，茯苓15g，炒白术15g，炒甘草8g，黄芪30g，红参10g，红花10g，七剂。药后电话随访，状态良好，遂停药观察！按，此例病患既有表虚不固，风湿痹阻；又有心阳不振水饮上泛，故用防己黄芪汤与苓桂术甘汤合方加减。防己黄芪汤岀自《金匮》由，防己、黄芪、甘草、白术，姜枣等组成常规用量防己12g，黄芪30g，甘草(炒)6g，白术15g，生姜四片，大枣三枚，主治表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。方义本方所治风水或风湿，乃因表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠所致。风性开泄，表虚不固，营阴外泄则汗出，卫外不密故恶风；湿性重浊，水湿郁于肌腠，则身体重着，或微有浮肿；内湿郁于肌肉、筋骨，则肢节疼痛。舌淡苔白，脉浮为风邪在表之象。风湿在表，当从汗解，表气不足，则又不可单行解表除湿，只宜益气固表与祛风行水并施。方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。运用本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。临床应用以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。加减化裁若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾；冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰膝肿者，加茯苓、泽泻以利水退肿。现代应用高血压、脑血管疾病、荨麻疹、带下、植物神经功能紊乱、妇女更年期综合征等疾病。本方主治条文中有“汗出”，狐臭即是腋下大汗腺分泌亢进所致，因此也可用本方治疗，另外本方益气健脾利水功效甚著，故气虚大腹便便，常自汗出乏力者可以用本方加减，减肥效果甚好，据报道，有人应用此方一个月减肥八斤，而且体质明显好转。注，处方中防己为汉防己，非木防己（含马兜铃酸，目前禁用）注，医院孟老中医校正，特此感谢！预览时标签不可点