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第二节心功能不全病人的护理
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1．患者，女性，65岁。有高血压病史10年。最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解：该患者的心功能为
A．一级B．二级C．三级D．四级E．五级
解析：心功能不全分级为4级：I级，在体力活动无明显症状；II级，日常活动有症状，心脏开始发生结构变化；III级，轻微活动有症状，有明显的心脏结构改变；IV级，休息时即表现心衰症状，结构性心脏病，即终末期心衰。故正确答案选B。
2．张女士，36岁。有慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。近日轻度活动即感心悸、气促。经护理评估此病人心功能分级为
A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．不能确定
解析：参考上题解析。故正确答案选C。
3．冠心病引起心力衰竭的原因是
A．长期高脂饮食B．心肌收缩无力C．长期高血糖
D．长期吸烟E．高血压
解析：心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。故正确答案选B。
4．心脏前负荷过重见于
A．高血压B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣狭窄
D．肺动脉高压E．二尖瓣关闭不全
解析：前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全导致血液返流，可使容量负荷增加。故正确答案选E。
5．减轻心脏前负荷的护理措施不包括
A．低盐饮食B．低热量饮食C．半卧位
D．两腿下垂E．控制输液速度
解析：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷；半卧位、两腿下垂利用重力减少回心血量，以减轻心脏的前负荷；控制输液速度可减轻静脉血容量来减轻心脏前负荷。而低热量饮食不会干扰心脏前负荷，故正确答案选B。
6．直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为
A．主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄
D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全
解析：心脏后负荷指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷。故正确答案选A。
7．引起右室压力负荷过重的疾病是
A．严重贫血B．肺动脉高压C．肺动脉瓣关闭不全
D．三尖瓣关闭不全E．高血压
解析：心脏后负荷指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。故正确答案选B。
8．患者，男性，50岁。既往高血压病史10年，1个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现
A．慢性左心衰竭B．急性肺水肿C．高血压危象
D．慢性右心衰竭E．急性左心衰竭
解析：慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态。高血压时的心衰主要是由于心脏的左心压力负荷增加所致。故正确答案选A。
9．左心功能不全最早出现的呼吸困难是
A．端坐呼吸B．阵发性夜间呼吸困难C．急性肺水肿
D．劳力性呼吸困难E．心源性哮喘
解析：左心功能不全时可导致肺循环淤血及心排血量降低，肺淤血主要表现之一为呼吸困难，最早出现的是劳力性呼吸困难，休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难；严重者可出现急性肺水肿。故正确答案选D。
10．慢性左心衰竭最典型的临床表现是
A．劳力性呼吸困难B．夜间阵发性呼吸困难C．端坐呼吸
D．咳嗽、咳痰E．嗜睡
解析：左心衰竭时导致肺循环淤血，肺淤血主要表现有呼吸困难，其最典型的是阵发性夜间呼吸困难。故正确答案选B。
11．心源性呼吸困难最严重的为
A．劳力性呼吸困难B．阵发性夜间呼吸困难C．端坐呼吸
D．心源性哮喘E．急性肺水肿
解析：左心衰竭时导致肺循环淤血，肺淤血主要表现有呼吸困难，其严重者可出现急性肺水肿。故正确答案选E。
12．左心衰竭的早期脉搏表现是
A．脉搏短绌B．缓脉C．奇脉
D．交替脉E．水冲脉
解析：交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全,是左心衰竭的特征性体征。故正确答案选D。
13．心源性水肿的原因是
A．左心衰竭B．心包炎C．右心衰竭
D．心肌炎E．心肌病
解析：右心功能不全时因心脏泵血功能障碍，导致静脉回流受阻，体循环淤血，而出现心源性水肿。故正确答案选C。
14．心源性水肿常首先表现为
A．心前区水肿B．眼睑水肿C．足踝部、胫骨前水肿
D．胸腔积液或心包积液E．腹水
解析：右心功能不全时出现心源性水肿，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位表现为凹陷性水肿。故正确答案选C。
15．以下属于右心衰竭表现的是
A．咳嗽B．咳痰C．交替脉
D．肝脏肿大E．肺部湿啰音
解析：右心衰竭时，由于体循环淤血，导致肝脏淤血，出现肝脏肿大和压痛。故正确答案选D。
16．下列检查不能反映心功能状态的是
A．X线检查B．超声心动图C．胸部CT
D．放射性核素检查E．有创性血流动力学检查
解析：X线检查，可根据心脏扩大、肺淤血等来了解心脏功能；超声心动图，可准确地了解各心腔大小变化及心瓣结构及功能情况；放射性核素检查，可以判断心室腔大小、收缩末期和舒张末期的心室影像、心脏舒张功能；有创性血流动力学检查，可测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数及肺小动脉楔压，直接反映左心功能。故正确答案选C。
17．患者，女性，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，在饮食护理上患者要低盐饮食，其原因是
A．提高心肌收缩力B．减轻肾脏负担C．减轻肺水肿
D．减少液体潴留E．避免肝脏受损
解析：低盐饮食可减少钠盐的摄入，降低体内水钠潴留，减轻心脏的前负荷，以缓解心功能不全。故正确答案选D。
18．一位长期接受治疗的心力衰竭病人，再次出现乏力，腹胀，心慌等症状，心率次／分，心电图见明显U波。正确的处理措施是
A．加大洋地黄用量B．立即静脉推注呋塞米（呋塞米）
C．静脉滴注碳酸氢钠D．补充氯化钾
E．肌注硫酸镁
解析：病人有乏力，腹胀，心慌等症状，心率次／分，心电图见明显U波，这些均为低钾血症表现。故正确答案选D。
19．马女士，有风湿性心脏病史，因心源性水肿给予噻嗪类利尿剂治疗时，特别注意预防
A．低钾血症B．高钠血症C．低钠血症
D．高钾血症E．低镁血症
解析：噻嗪类利尿剂为排钾利尿剂，需注意预防低钾血症的发生。故正确答案选A。
20．下列心衰治疗中不属于减轻心脏负荷的措施是
A．身心休息B．低盐饮食、给氧C．使用利尿剂
D．应用扩血管药物E．使用洋地黄类药物
解析：洋地黄类药物是最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用。故正确答案选E。
21．患者，女性，70岁。患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，在使用洋地黄药物时，要注意患者有无禁忌证。下列属于应用洋地黄类药物禁忌证的疾病是
A．充血性心力衰竭B．三度房室传导阻滞C．心房颤动
D．室上性心动过速E．心房扑动
解析：应用洋地黄类药物的禁忌症：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌症。故正确答案选B。
22．对心力衰竭患者加强心肌收缩力的药物治疗为
A．氢氯噻嗪B．呋塞米C．硝酸甘油
D．硝普钠E．地高辛
解析：A氢氯噻嗪、B呋塞米为利尿剂；C硝酸甘油、D硝普钠为扩血管药物；E地高辛为洋地黄类药物，具有正性肌力和减慢心率作用。故正确答案选E。
23．洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔
A．2hB．4hC．7h13．8hE．10h
解析：洋地黄类药物的正性肌力作用机制是通过抑制心肌细胞的Na-K-ATP泵促进Ca离子的内流来实现的，补充钙剂会使得洋地黄类药效增加，易致洋地黄中毒。钙剂和洋地黄应避免同时使用，若有必要至少间隔4～6小时。故正确答案选B。
24．下列表现不是洋地黄中毒症状的是
A．心动过缓B．心律失常C．恶心、呕吐
D．头晕、嗜睡E．激惹、惊厥
解析：洋地黄中毒：最重要的反应是各类心律失常；胃肠道反应，如恶心、呕吐；中枢神经的症状，如视力模糊、黄视、倦怠等。故正确答案选E。
25．患儿，男，1岁。诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38℃、P次／分，R35次／分，肝肋下5cm。诊断动脉导管未闭合并心力衰竭，服用强心苷时，消化系统的中毒反应有
A．头晕B．视力模糊C．心律不齐
D．腹胀明显E．复视、黄绿视
解析：A头晕、B视力模糊、E复视、黄绿视为洋地黄中毒中枢神经的症状；C心律不齐为循环系统中毒表现；显然D腹胀明显为洋地黄中毒胃肠道反应。故正确答案选D。
26．患儿，男，1岁。诊断为室间隔缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38℃、P次／分，R35次／分，肝肋下5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷时，循环系统的中毒反应有
A．室性早搏B．视力模糊C．恶心、呕吐
D．腹胀明显E．复视、黄绿视
解析：洋地黄中毒表现，最重要的反应是各类心律失常。故正确答案选A。
27．患者，女性，68岁。入院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日0.mg，某日患者将白墙看成黄墙，提示患者出现
A．心衰好转征象B．心律恢复正常C．洋地黄药物中毒
D．血钾过低E．血钠过高
解析：洋地黄中毒表现，中枢神经的症状，如视力模糊、黄视、倦怠等。故正确答案选C。
28．患者，女性，50岁。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。用药期间要注意有无洋地黄中毒表现，观察心电图变化，洋地黄中毒引起的心电图改变是
A．ST段压低B．ST段抬高C．ST段出现鱼钩样改变
D．波倒置E．出现Q波
解析：洋地黄中毒的心电图表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。心电图上常有ST-T改变，呈鱼钩样改变，称为洋地黄影响。故正确答案选C。
29．下列不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是
A．二硝酸异山梨醇酯B．地高辛C．多巴胺
D．毛花苷CE．多巴酚丁胺
解析：地高辛、毛花苷为洋地黄类药物，多巴胺、多巴酚丁胺为β受体兴奋剂，这两类具有正性肌力作用。二硝酸异山梨醇酯为硝酸酯类药物，具有扩张血管作用，无正性肌力作用。故正确答案选A。
30．女性，47岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，乏力、稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲减退，肝区胀痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿罗音。心率次／分。护士应如何指导病人休息
A．活动不受限制B．从事轻体力活动
C．增加睡眠时间，可起床做轻微活动D．卧床休息，限制活动量
E．严格卧床休息，采取半卧位
解析：对于心衰病人的护理：心功能Ⅰ级者应避免重体力劳动；Ⅱ级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间；Ⅲ级者以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动；Ⅳ级者则需绝对卧床休息。患者目前症状、体征，患者存在慢性心衰，心功能Ⅲ级。故正确答案选D。
31．某风湿性心脏病病人，卧床4个月余，每天需作下肢被动活动和按摩，其目的是
A．促进末梢循环减少回心血量B．防止肢体肌肉萎缩
C．防止下肢静脉血栓形成D．防止足部发生褥疮
E．使病人舒适促进睡眠
解析：心衰病人休息，可以降低心脏的负荷，有利于心功能的恢复。但长期卧床易发生静脉血栓形成，甚至肺栓塞，同时也会出现肌肉萎缩。因此，对需要静卧的患者，应帮助患者进行四肢被动活动。故正确答案选C。
32．心力衰竭病人的饮食，下列不妥的是
A．低盐B．高热量C．富含维生素
D．适量纤维素E．少量，多餐
解析：心衰病人的饮食应少量多餐，进食清淡、易消化的食物以免加重消化道水肿和负担，要求低盐，每日摄盐量不超过5g，低热量、富含维生素、适量纤维素的食物。故正确答案选B。
33．心力衰竭病人低盐饮食，主要是为了减轻
A．左心前负荷B．左心后负荷C．右心前负荷
D．右心后负荷E．右心前、后负荷
解析：心力衰竭病人低盐饮食可减少钠盐的摄入，降低体内水钠潴留，而使静脉回流右心房的血量减少，以减轻右心前负荷，来缓解心功能不全。故正确答案选C。
34．患者，女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是
A．早晨B．中午C．下午D．傍晚E．夜间
解析：利尿药最好早晨服，因为口服利尿药后1～2时开始发挥疗效，6～12小时达到高峰，持续时间约16～18小时，早晨服药后患者白天尿量增加，方便排泄，而到夜间药效渐渐消失，有利于患者睡眠。故正确答案选A。
35．患者，女性，50岁。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，使用前需测心率的药物是
A．甲氧氯普胺B．地高辛C．普萘洛尔
D．硫糖铝片E．肠溶阿司匹林
解析：洋地黄类药物应按时、按量服药，如果漏服，下一次不要补服，以免洋地黄过量而中毒；给药前需数心率，如病人心率60次/分不能给药；询问病人有何不适，观察病人心电图变化及血药浓度情况。地高辛为洋地黄类药物，故正确答案选B。
36．胡女士，20岁。因心悸、气急伴双下肢水肿3年，加重3天入院，诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全，心力衰竭二度（心功能Ⅲ级），给予地高辛等药物治疗。护士在给地高辛前，下列不需做的选项是
A．测血压B．询问有无恶心C．询问有无呕吐
D．询问有无色视E．测脉搏、心率、心律
解析：洋地黄类药物给药前需数心率，如病人心率60次/分不能给药；询问病人有何不适，观察病人心电图变化、血药浓度情况。故正确答案选A。
37．急性左心衰竭的护理诊断首先是
A．体液增加B．气体交换受损C．恐惧
D．心排出量减少E．主动脉高压
解析：急性左心衰竭的护理诊断有：（1）气体交换受损，与急性肺水肿有关；（2）恐惧，与呼吸困难有关；（3）清理呼吸道无效，与肺淤血、大量泡沫样痰有关；（4）潜在并发症，心源性休克、呼吸道感染等。故正确答案选B。
38．导致左心衰竭症状的原因主要是
A．高血压B．肺循环淤血C．体循环淤血
D．循环血量减少E．心室重构
解析：左心衰竭导致左心腔压力升高，使得肺静脉血液回流受阻，产生肺循环淤血，而引起肺泡气体交换障碍，出现呼吸困难等临床表现。故正确答案选B。
39．患者，女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是
A．白色浆液样痰B．偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰
C．频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰D．偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰
E．痰中带血丝
解析：急性左心衰竭，发生急性肺水肿，患者突发严重呼吸困难，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫样痰。故正确答案选C。
40．患者。女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心痛10年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是
A．高浓度吸氧B．利尿，低盐饮食C．端坐，双腿下垂
D．平卧，抬高双腿E．皮下注射吗啡
解析：急性左心衰竭、急性肺水肿时的一般护理措施：（1）体位，取坐位，两腿下垂，以减少回心血量减少；（2）严格休息；（3）饮食，低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素。故正确答案选C。
41．患者，男性，65岁。间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病10年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用
A．高流量，20％～30％乙醇湿化B．低流量，30％～50％乙醇湿化
C．高流量，10％～20％乙醇湿化D．低流量，10％～20％乙醇湿化
E．持续低流量给氧
解析：急性肺水肿时给氧，应给予高流量吸氧（6～8升/分），采用20～30%乙醇湿化吸氧，以使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂。故正确答案选A。
42．下列药物静脉滴注过程中需严密监测血压的是
A．利多卡因B．氨茶碱C．胺碘酮
D．硝普钠E．呋塞米
解析：硝普钠为血管扩张剂，具有扩展小动脉和小静脉的作用，静脉滴注时可引起血压下降，需严密监测血压。故正确答案选D。
43．对心力衰竭病人输液，应严格限制滴速在每分钟
A．20～30滴B．30～40滴C．40～50滴
D．不超过60滴E．不超过80滴
解析：对心力衰竭病人输液，应控制静脉输液量和速度，严格限制滴速在每分钟20～30滴，以免增加心脏负担，诱发急性肺水肿。故正确答案选A。
答案：1．B2．C3．B4．E5．B6．A7．B8．A9．D10．B11．E12．D13．C
14．C15．D16．C17．D18．D19．A20．E21．B22．E23．B24．E25．D26．A
27．C28．C29．A30．D31．C32．B33．C34．A35．B36．A37．B38．B39．C
40．C41．A42．D43．A
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