视点白内障术后黄斑水肿的预防一

　　编者按：目前，尚无标准化的治疗方法来预防白内障术后发生黄斑水肿。此外，也无任何设计良好的随机对照试验可以证明哪种方式疗效最好。对此，预防白内障术后黄斑水肿（PREMED）研究将对比数种现有治疗药物与方式，包括抗VEGF药物、糖皮质激素、NSAIDs以及联合用药，以期为白内障术后黄斑水肿的预防提供指导方针。年ESCRS会议的东道主Prof.RudyM.Nuijts偕同Dr.JanSchoutan和Dr.LauraWielders介绍了PREMED研究的进展情况。

　　手术增加黄斑水肿的危险

　　对于糖尿病患者，糖尿病本身是术后黄斑水肿的一个主要危险因素，但是手术创伤仍是最大的影响因素。这意味着复杂的白内障手术会增加额外的风险。对于糖尿病黄斑水肿的患者，视网膜的状况很重要，医师需要在手术之前采取适合的治疗。重点是目前是否存在大量的白内障患者以及是否都需要手术治疗，手术会增加黄斑水肿的风险，因此需要术后密切随访。目前我们的优势是有很多的干预措施，例如抗VEGF药物、糖皮质激素以及二者的联合应用，这些是在十年前所没有的。但手术后发生糖尿病黄斑水肿的风险已经增加到10%，特别是在某些病例中可以出现难治性黄斑水肿。

　　Inthecaseofdiabetes,diabetesitselfisthemajorriskfactor,butontopofthatitisthetraumaofthecataractsurgery.Thatimpliesthatifyouhavea 　　OCT是诊断黄斑水肿的金标准

　　在临床中，对白内障患者进行术后随访时如果发现其视力低于预期，首先应检查黄斑，再进行OCT检查，因为只观察黄斑不足以确定视力低于预期是黄斑水肿引起的。如果患者视力是1.0，而这正是我们所期望达到的，那就没必要做OCT。

　　使用检眼镜观察视网膜之后再做OCT检查对于检测黄斑水肿非常重要。进行OCT检查可以获得黄斑水肿客观的定量信息，OCT是金标准。在一些病例中可联合应用FA和OCT。本次会议上有讨论会推荐ERG，但这不是常规检查手段，因为它是主观检查，并且不能提供定量信息。另外，ERG耗时而且枯燥，其额外价值有限。

　　Indailypractice,whenyoudoafollow-uponacataractpatientandvisualacuityisnotasyouwouldexpect,thefirstthingyoulookatisthemacula.ThenyoudoyourOCTbecausejustlookingatthemaculadoesnotgiveyouthedetailsthatyouneedtodecideifitisthemaculaedemathatiscausingthelowerthanexpectedvisualacuity.Ifvisualacuityisat1.0thenthatiswhatyouwantedtoachieveandyoudon’tdoanOCT.Itiscrucialinthedetectionofmacularedemaafterfirstexaminingtheretinabyophthalmoscopy.WebackthatupwithOCTtogetanobjectivemeasurementtoobtainquantitativeinformationontheamountofmacularedema.OCTisthegoldstandardforthat.Incertaincases,fluoresceinangiographycanaddtothedatayouobtainfromtheOCT,sothatispresentinourarmamentariumofdiagnosticmethodologies.Afterthat,itwassuggestedinthesymposiumthismorningthatERGscouldbehelpful.However,thatwouldnotberoutine,asERGsaresubjectiveanddon’tprovideanyquantitativeinformation.Additionally,theERGistime-consumingandbothersomeanditsadditionalvalueislimited.ButitisOCTthatgivesusthedatathatweneed.

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