亚甲炎，你来了，怎样处理你呢

今天小编来说一说

亚急性甲状腺炎诊断分析、

鉴别诊断及治疗

首先我们看看小编我以前遇到的病例：

患者，女，28岁，因“发热，颈前区疼痛7天”就诊，入院前7天左右，患者因“受凉”后出现发热，最高达39度左右，伴咳嗽，咳少许黏液痰，无咯血，痰中带血等，无盗汗，伴颈前区疼痛及咽痛，吞咽时加重，伴食欲减退，多汗，经“抗生素”治疗无明显缓解，故来我院门诊就诊，自发病以来，精神饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往2年前行剖宫产术，无药物过敏史，无遗传家族病史。体检：T37.9，Pbpm，R23bpm，Hp/70mmHg，身高cm，体重60kg，发育正常，营养中等，神清合作，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，颈部淋巴结可触及肿大无压痛，颜面无畸形，无突眼，咽充血，双侧扁桃体无明显肿大，双手细颤（+），甲状腺2度肿大，右侧触痛明显，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显罗音，心界不大，心率bpm，无杂音，腹部无异常，双下肢无明显水肿，生理反射存在，病理反射未引出！

今天我们来聊一聊亚急性甲状腺炎的

诊断、鉴别诊断及治疗，

同时分析上述病例的诊疗过程。

亚急性甲状腺炎的诊断标准：

1、急性起病、发热等全身症状；

2、甲状腺疼痛、肿大且质硬；

3、ESR显著增快；

4、血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病。

文中的病例，患者有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为本病。而且实验室检查早期血沉增高，白血球正常或稍高。血T3、T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。患者的血甲状腺免疫球蛋白初期也升高，其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法。患者的超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。必要时可行细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。

亚急性甲状腺炎的鉴别诊断：

亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病（寂静型）或无痛性甲状腺炎及急性化脓性甲状腺炎相鉴别。

1、在多发性结节性甲状腺肿的出血出到结节时不难鉴别，因为此时可以触及甲状腺上有无触痛的结节。

2、而出血至单个甲状腺结节时，则鉴别较困难,上述两种类型的出血中，病变以外的甲状腺组织的功能仍然存在，其血沉少有明显升高。

3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性发病,可伴有甲状腺疼痛及触痛，但腺体多是广泛受侵犯，血中抗甲状腺抗体大多升高。

4、患者伴有甲亢表现时需要与毒性弥漫性甲状腺肿鉴别，然而后者甲状腺摄取碘率多是升高的，伴有甲亢的无痛性甲状腺炎及有递减的放射性摄碘率，病理示慢性甲状腺炎，而无巨细胞存在时常称为高功能甲状腺炎。

5、与无痛性甲状腺炎的鉴别较困难，化验时血沉不增快，抗甲状腺抗体明显升高，提示为前者急性化脓性甲状腺炎时。可见到身体其他部位有脓毒病灶，甲状腺的邻近组织存在明显的感染反应，白细胞明显升高，并有发热反应。

6、急性化脓性甲状腺炎的放射性碘摄取功能仍然存在，亚急性甲状腺炎很少需要与甲状腺广泛受侵犯的甲状腺癌相鉴别，因为二者的临床及实验室检查所见很不相同。

亚急性甲状腺炎的治疗：

亚急性甲状腺炎有多种治疗措施，包括硫脲类药、促甲状腺激素及抑制剂量的甲状腺激素。采用这些药物影响疾病过程的证据尚不能令人认同。

治疗包括两方面：减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响。

一般来说，大多数病人仅对症处理即可。

1、对轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药。如用对乙酰胺基酚或用水杨酸盐可控制症状；

2、病情严重病例，如疼痛、发热明显者可短期用其他非类固醇抗炎药，或应用糖皮质类固醇激素，如泼尼松，可迅速缓解临床表现，约有5%的患者需用皮质激素来减轻症状，持续用药1～2周甚或4～8周以后减少药量，共用6～8周。如病人在用泼尼松24～48h无反应，亚急性甲状腺炎的诊断应再评定。

3、在治疗中随查血沉改变，可指导用药如病情需要，再次开始用泼尼松仍然有效，然而皮质激素并不会影响本病的自然过程，如果皮质激素用后撤减药量过多、过快，反而会使病情加重。

4、也有人提出，如果糖皮质激素连续使用，所用剂量以使病人不出现症状，直至其放射性碘摄取率恢复正常，可能避免病情复发病人伴有甲状腺功能亢进时一般不采用抗甲状腺药治疗，通常采用非特异的药物，如口服阻滞剂普萘洛尔。

5、因本病伴甲亢是暂时的，且甲状腺摄碘率低不是放射碘治疗的指征。这些药破坏甲状腺激素的合成，但亚急性甲状腺炎血中过多的甲状腺激素是来源于被破坏了的滤泡漏出的T4和T3，而不是由于合成和分泌增多所致，无需使用硫脲类抗甲状腺药。本病的甲减期也常是暂时的，通常甲减症状不多，所以不需甲状腺激素替代治疗，此时TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复是重要的。

6、除非病人甲减症状明显，甲状腺激素治疗应当禁忌。伴甲减病情轻者无需处理。但也有人主张有甲状腺功能低减时，可用甲状腺制剂如L-型甲状腺素钠，可防止由TSH升高引起的病情再度加重。

7、病情较重者，可用甲状腺激素替代一段时间。约有10%的患者可发生永久性甲状腺功能低减，需要长期甲状腺替代治疗有称中药对本病急性期有较好的治疗效果。

文中的患者，我们采取的治疗方案：

文中病例，我们给予NSAIDs类药物缓解疼痛，当时疼痛症状1周内缓解不明显，我们给予泼尼松治疗，30mg/d，4~6周内逐渐减量至完全停用，使用激素后在48h内缓解疼痛，因为不能阻止早期或晚期的甲状腺功能改变，甲状腺功能亢进症状可以采用β受体阻滞剂治疗，如普奈洛尔直到FT4恢复正常。

患者到目前为止没有复发。

亲有点辛苦，歇一歇，开心一下。

怕来不及

某市长偶患小疾，但却兴师动众，让司机开车速去请正在主持一个学术会议的全市最著名的内科专家李教授来家诊治。

李教授诊断后急速开了一张处方，并吩咐：快！医院药房取药！

市长惊慌地问：李教授，为何这么急？慢了怕来不及！啊？李教授，我得的这是啥急症？没啥大病。

李教授说：我是怕慢了，来不及把药取回来你的病自愈了。

下次我们聊一聊甲亢

妖孽来了，我们自有办法

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