康华直播间59天女娃高烧，眼红如兔

每次跟家属谈起孩子可能是川崎病时，家属都会一脸迷茫地说：“啊！什么是川崎病？没听过……”然而，患川崎病的患儿却在逐渐上升。最近，医院儿科病房两天的时间里诊断了4个川崎病患儿，最小的仅59天，最大的也就4岁多一点。出生59天，孩子突发高烧送外院遭拒

刚出生59天的月月（化名）突然出现发热，体温最高烧到39度，脸蛋还有一点点的红斑疹。猜测月月脸上的红疹可能是过敏导致，月月妈妈立马去小区药店买了药膏回来给月月涂抹，但是并没有太大作用。到了晚上，月月的小脚丫也长出了红点点，体温依旧偏高并持续发热。月月妈妈急了，心想：“应该不是过敏，脚上都有了！”带着疑惑，她又跑去药店询问，药店的店员告诉她一般六个月以内的孩子很少发高烧，建医院看看。

月月妈妈的奶水不够，发烧中的月月又一直不肯吸奶瓶，动不动就哭闹，小嘴也开始变得红彤彤的。焦急中，月月的家人只得医院。

月月妈妈回想当晚就医的情形，依然忍不住眼眶含泪，她说：“其实，当晚，孩子就已经有眼红、嘴巴发黑等症状了。可是，在当地急诊办好所有手续，奔去住院部的时候，住院部医生看了孩子身上的皮疹，说是传染病，医院没有隔离病房，医院就诊……”

医院拒收，凌晨两点，抱着襁褓中的孩子，他们一家迎着广东第一场寒流，投奔到了康华。

当天晚上，医院急诊部即刻安排收入院。

据当时值班的儿科住院医师——蔡伟韬医生反映当时检查孩子只有皮疹，并没有看见孩子眼红的情况。然而，蔡伟韬医生的说法和月月妈妈所说的症状有差异，到底怎么回事，是月月妈妈看错了，还是医生漏诊了呢？

川崎病症状很多时候是一过性的，虽然“眼红”是川崎病典型症状之一，但很多时候，川崎病眼红症状只是一过性现象。有些患儿可能只会在高烧的时候出现过一次，甚至有些患儿是出院后才出现眼红症状……所以如果家属没有留心惦记，这一症状很容易就被忽略了，何况月月妈妈心里惦记的重点是孩子会不会把脑袋烧坏，根本忘记了记孩子是否真正出现过眼红的症状。

接诊月月后，医护人员马上给月月安排了肾功、肝功一系列的验血检查，随即就是打针、穿刺、抽血……就这样月月度过了她出生的第59天。

凌晨2:53分，孩子验血结果出来，血象显示：白细胞一万四！蔡医生马上用上了消炎药，进行抗感染治疗。蔡伟韬医生说：“孩子发烧病程才一天，又那么小，身上有较多的小片状红斑疹……一般临床先考虑的是感染导致。”所以当晚医生初步怀疑孩子可能是败血症或儿童川崎病待排，而评断川崎病的指标是：血象高，发热持续五天以上，抗生素使用也无效。月月的病程时间太短，到底是败血症还是川崎病？蔡医生也无法定论。

第二天，孩子再次出现眼红症状。

“是不是昨晚孩子没睡好？所以眼红红的。”家属提问。

蔡伟韬医生摇摇头，一脸深思，随后给住院部主任打了电话，汇报了孩子情况。交接班一结束，蔡医生就拉着住院部向峰副主任一起对孩子进行检查。看见医生紧张孩子的眼红症状，月月妈妈突然想起昨天月月也出现过一会儿的眼红，而当时没有太在意，她急忙将情况向两位医生反映。随即两位医生一边查体，一边数孩子身上出现的症状：“第一条，眼红（双眼球结合膜充血）；第二条，口唇充血皲裂有杨梅舌；第三条，手足硬性水肿；第四条，皮肤有红斑……”

“只有四条，患儿发热病程才一天！”蔡医生说。

向主任说：“诊断川崎症状还不足五条！”而儿童川崎病的诊断临床表现至少要符合五条，才能下诊断。显然，月月现在只符合四条症状。月月妈妈心里着急，表明自己态度：“没关系，主任，既然你怀疑是这个病，就赶紧用药吧。”

“不行，诊断一定要明确，川崎病一定要符合五条症状才能下诊断，虽然病程才一天，我们先提前追加一个颈部淋巴结和心脏彩超。”向主任坚决地说，并向蔡医生下达指示。随后回头跟家属解释：“川崎病容易导致孩子的心脏损伤，孩子越小，心脏损伤的机会越大，一般是病程发热五天，才做心脏彩超，但孩子小，我们还是尽早做，找出关键的第五条，确诊是否为川崎病，尽早给孩子对症治疗。”

颈部彩超结果显示：颈部多发肿大淋巴结。而心脏彩超结果显示：左、右冠状动脉未见明显异常。看着心脏没事，月月妈原以为可以松一口气，谁知医生还是告诉他们：“出院前还需要复查心脏彩超，只怕是早期症状，尚未对心脏冠状动脉造成影响。孩子越小，越有可能造成心脏影响……你孩子颈部淋巴结肿大，已经符合川崎病诊断的五条要求。虽然她病程不足五天，但是我们还是想提前给孩子用上丙种球蛋白，避免病情恶化。”医生专业地解释，让月月妈妈既相信医生的诊治，但又希望月月的结果是在医生的预测之外。

周三，医院的川崎病专家——于明华主任来康华儿科病房查房，再次给月月做了一次心脏彩超。不幸的是时隔两天的心脏彩超复查显示：月月的左冠状动脉起始段扩张。

那一天，月月妈妈抱着月月在走廊上一直徘徊，一边走一边和我说家族里没有患这种病。担忧着孩子以后是否能读书、找对象和怎么把孩子养大……她已经不是第一个向我倾述痛苦的患儿家属，在这之前，我接触过很多川崎病患儿，我理解月月妈妈的无助。我打开手机，找出了一张我1月份接触过的一个川崎病患儿的照片，把她已经能够自己每天定时定量口服药物，知道什么不能吃，不能做的情况告诉了月月妈妈。看到照片和现实中真实的案例，月月妈妈的神色稍微有所恢复。

看见月月妈妈不再那般忧心，且月月的病症也明确诊断了，用上丙种球蛋白后，体温开始逐渐得到控制，奶也开始吃上了，我轻轻地吐了口气。在接下来的日子，我们大家将一同陪伴着月月战胜病魔，见证月月在康华儿科的呵护下健康成长。

1、川崎病的病因是什么

其实到底为什么就孩子得川崎病呢？病因目前都没有准确一致的说法，最早报道是在年日本川崎富作医生发现，因此用“川崎”为这个疾病起名。现在流行病学研究认为该病的病因可能与感染因素有关，但是年到年，横跨几个时代，依然没有准确的说法。而由于这个病可以发生严重心血管并发症，才逐渐被人们重视起来。由于很多症状不明显，很多时候，容易发生漏诊、误诊的情况。有些住院期间无冠状动脉病变的患儿在孩子出院一年后，才发现冠状动脉扩张。不过也不需太过分紧张，川崎病多数预后良好；无冠状动脉病变患儿出院后1个月、3个月、6个月、1年、2年进行一次全面的检查（包括体健、ECG和超声心动图等）排查，避免漏诊。而有冠状动脉瘤的更应该密切的随访，每年6-12月就应该有一次。

2、川崎病患儿有没有饮食禁忌？

关于川崎病患儿有没有饮食禁忌这一点也是很多家属关心的问题，的确国内还没有明确针对川崎病患儿的饮食指南。这一点，我院于明华主任说：“形成冠状动脉瘤的孩子在口服阿司匹林期间，是有饮食禁忌的。”她在临床工作中发现，某些食物的确容易导致孩子不适，但由于还没有相关的数据，不展开讨论，避免不必要的食物恐慌。那么针对像月月这样的患儿，后期需要每半年有一次川崎病门诊专科复诊，因为月月已经造成了冠状动脉的病变。

文/儿内科主任助理黄金玲