医案分享吕永慧教授治疗肾病综合征验案1

吕永慧医院消化内科主任，硕士研究生导师，长期从事临床、教学、科研工作，临证经验丰富，每获佳效。现于广州中医药大学国医堂（松山湖中医门诊部）出诊（隔周二），现将吕永慧教授治疗肾病综合征验案1则介绍如下，以飨同道。

-6-2初诊

患者杨某，男，57岁。

主诉：反复失眠6年余。

现病史：患者半年前出现双下肢浮肿，双足麻木，久立活动后加剧，经外院诊断为肾病综合征，曾多次住院治疗，疗效欠佳。5月9日医院治疗，予强的松、白蛋白等治疗后症状缓解而出院。出院5天后患者症情又发，故至吕永慧教授处求治。刻诊：精神疲倦，全身肿胀，双下肢肿甚，双足麻木，左足底灼热感，口干，小便量少、色清，舌淡暗、边有齿痕，苔白少津，脉沉细。查体：腰背部凹陷性水肿（+），心界向左下扩大，心率64次/分、律齐，双下肢膝关节以下凹陷性水肿（+++）。辅检：尿常规PRO（++++），24h尿蛋白定量7.9g，生化：TP32g/L、ALB20g/L、BUN9.2mmol/L、Crμmol/L。既往有扩张型心肌病、全心衰竭、心功能Ⅲ级病史，一直服用地高辛、可达龙。

诊断：

水肿（脾虚湿盛，瘀阻伤津）。治以健脾利水，祛瘀养阴。予以四君子汤合猪苓汤、生脉散等化裁。

处方：

黄芪60g，茯苓60g，党参15g，白术15g，山药30g，猪苓15g，泽泻15g，麦冬15g，滑石（先煎）15g，大腹皮15g，益母草15g，阿胶（烊化）10g，五味子10g，生地10g，甘草6g。

用法：

水煎，每日1剂早晚分服。同时辅以黄芪针、血栓通针，西药速尿、安体舒通、强的松对症治疗。为确保疗效故收治入院。

经上述治疗后，患者诸症明显缓解，双下肢膝关节稍浮肿，踝关节以下浮肿（++），复查尿常规PRO（++），24h尿蛋白定量3.1g，生化：TP46g/L、ALB29g/L、BUN16.68mmol/L、Crμmol/L。于6月30日出院。出院后门诊随诊。

-7-10二诊

现病史：双下肢稍胀，小便量稍少，舌淡暗、苔白，脉沉细。治以健脾益气，利湿消肿。予以四君子汤化裁。

处方：

黄芪30g，茯苓45g，山药30g，乌贼骨30g，党参15g，白术15g，益母草15g，猪苓15g，泽泻15g，苏梗15g，大腹皮15g，甘草6g。用法同上。

-7-17三诊

服药后诸症再减，小便增，舌淡暗、苔白，脉沉细。守原方改黄芪为45g。

-8-9四诊

现病史：双下肢轻微浮肿，舌淡暗、苔白腻，脉沉细。

处方：

继守原方改黄芪60g、苏梗30g。

-8-16五诊

双下肢已无明显浮肿，复查尿常规正常，24h尿蛋白定量0.85g，生化：TP57g/L、ALB36g/L、BUN0.92mmol/L、Crμmol/L。仍守原方继服1月，以资巩固。

后随访1年余未复发。（治疗期间仍坚持服用强的松，但用量逐渐减少。）

注：医案中处方切勿自行模仿滥用，个人病症不同需专业医师进行指导。

吕永慧教授简介

临床擅长：擅长中医治疗消化道疾病（食道、胃、肠、肝、胆疾病）和妇科疾病、肿瘤放化疗术后及姑息治疗的中医药治疗、亚健康调理等，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病、胃炎、胃十二指肠溃疡、功能性胃肠病、腹泻、便秘、口臭、肝炎、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化、高脂血症、糖尿病、咳嗽、肥胖症、痤疮、黄褐斑等疾病及内科疑难杂病。

好消息：吕永慧教授明日（9月20日）出诊松山湖国医堂，余号有限，预约从速！