腹膜透析患者出现水肿的原因

引起水肿的常见原因

（1）水盐摄入过多：腹膜透析本身对钠的清除能力较低，尤其是患者已发生水液潴留时更加明显。许多患者常常因为口渴、或难以改变以往的生活习惯、或对控制液体的重要性认识不足等原因，不能很好地控制水盐摄入，导致水肿。而一旦出现水肿，纠正也常常较为困难。

（2）水盐清除减少：随着腹膜透析治疗时间延长，患者残余肾功能逐渐下降或丧失，即使患者的腹膜功能没有任何变化，总水清除也会因残余肾功能下降而减少。另一方面，由于腹膜转运功能发生改变，会导致水的清除减少。再加之淋巴回流加重、淋巴再吸收增加，导致患者容量超负荷，发生水肿。

（3）出现新的合并症：如心功能不全或原有的心脏疾病加重、低白蛋白血症、机械或解剖方面的并发症等，使腹透超滤量减少，。

（4）年龄：相对于正常成年人体液量占体重比例（男性60%、女性55%）而言，老年人的体液量只占体重的45％，老年人的体液量减少主要为细胞脱水退缩，细胞内液减少，细胞外液相对增加，容易处于不显性水肿状态。因此，老年腹透患者更容易处于不显性水肿状态，有时仅依靠临床症状、体征来判断其容量状态不准确，需要依靠理化检查。

（1）临床评估：回顾病史，了解有无胸闷、憋气，有无新增或原有心血管疾病加重，是否不耐受现在透析处方，有无水盐摄入增加，有无尿量减少等。血压是反映体内容量负荷状态的重要标志，尤其是当限制了水、盐摄入与增加腹透超滤后，血压仍未能恢复正常，则更能说明容量负荷的存在。

（2）实验室检查：在进行临床评估的同时，还可以进行一些实验室检查，帮助判断水肿的原因，如B型钠尿肽（BNP）、心脏彩超、生物阻抗分析法（BIA）等。但上述均不是评估体内容量状态的金标准，所以需要医生结合患者的病情综合评估。

来源：好大夫在线