慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）简称慢阻肺，是我国乃至全世界最常见的呼吸系统性疾病之一，随着病情的发展通常伴有慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病（简称“肺心病”）等多种并发症。临床上经常遇到慢阻肺合并双下肢浮肿的病人，而心脏彩超、胸片/胸部CT均无肺动脉高压征象，非常多的医生也将其诊断为“肺心病”，而这个诊断真的成立吗？”中华医学会联合其旗下的多个专家组和杂志社编辑委员会共同制定了《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（年）》并于年12月在《中华全科医师杂志》上发布。该指南明确指出，慢性肺源性心脏病的诊断标准包括：1.有慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。2.存在活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。.体检发现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。4.心电图、X线胸片有提示肺心病的征象。5.超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。符合1~4条中的任一条加上第5条，并除外其他疾病所致右心改变（如风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病），即可诊断为慢性肺心病。重要知识点来啦！划重点：第五条，也就是“超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象”是诊断肺心病的必备条件，就如同“吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%是诊断慢阻肺的必备条件”的重要意义。由此可知，慢阻肺合并双下肢浮肿，而超声心动图无提示肺动脉增宽和右心增大、肥厚、肺动脉高压者，不应诊断为“肺心病”。相信多数医生对此都“误诊”了，或者多加了这一并不成立的诊断，你意识或注意到这个“错误”了吗？那么，慢阻肺患者伴有双下肢浮肿不是肺心病，是什么？我们都知道，慢阻肺也是一种慢性消耗性疾病，有些病人可因营养状态差而出现双下肢浮肿。还有更常见的是，慢阻肺患者通常存在慢性缺氧，从而产生继发性红细胞增多，血细胞比容超过0.55~0.60，血液黏稠度就明显增加，血流阻力随之增高；缺氧还可使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧也会使肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水钠潴留，血容量增多；慢阻肺急性加重期，常有二氧化碳潴留或加重，而二氧化碳潴留可导致血管通透性增高，出现组织水肿……这些其中一个因素或综合因素可导致尚未出现肺心病之前，病人就可出现双下肢浮肿。因此，不能说“慢阻肺患者伴有双下肢浮肿就是肺心病”。又一个问题来了，为什么临床上那么多医生都“误诊”地加上了这个诊断呢？确实有很多医生不懂这个重要知识点，但也有很多医生是为了病人！医保的初衷是好的，但也不可否认偶有的规定确实很不贴切临床医学实践的需求。比如根据医保规定是按诊断付费的，单独下诊断“慢阻肺”和同时下“慢阻肺、肺心病”两个诊断，医保付费方式是完全不一样的。因此，即使有很多医生心里明白，也只能无奈的装作不明白而同时下了“肺心病”的诊断。那么，这是不是医生在骗保呢？骗保可是违法的，医生哪来那么大的勇气？让我们从临床医学实践的角度来解析这个问题。“慢阻肺”和“肺心病”在治疗上其实很多时候相差无几，甚至有的慢阻肺患者虽然尚未达到合并肺心病的诊断标准，但治疗上同样也需要按肺心病的治疗方法，花费上也不一定少于肺心病——就比如非常常见的出现双下肢水肿却尚未达到肺心病的慢阻肺患者——而不同时下“肺心病”的诊断时，医保只能按照慢阻肺报销，报销金额要比同时下了“肺心病”诊断的少很多，给病人的经济负担是完全不一样的。虽然慢阻肺是“世界四大慢病”之一，同时也是“人类四大致死病因”之一，我国慢阻肺不仅死亡率居世界各国之首，40岁及以上人群慢阻肺的患病率也是全球之最，而且患病数据这些年来有增无减，但这个具有“高患病率、高发病率、高致残率、高致死率”的疾病，在很多地区却不被医保划在门诊慢性病目录之内。换句话说就是，慢阻肺虽然是慢性病，但不能在门诊进行报销，而慢性肺源性心脏病可以。也就是说，慢阻肺患者即使治疗方案上已经和慢性肺心病相差无几，门诊治疗也得自费，病人平时在门诊拿药也无法报销，而慢性肺心病的平时用药和慢阻肺相差无几，但可以门诊报销。流行病学调查研究表明，社会经济地位和慢阻肺的发病相关，也就是说，患有慢阻肺的病人很多是穷人。因此，出于临床治疗的实际需要和为了减轻病人的经济负担，很多医生不得不好心冒着风险同时下“肺心病”的诊断。明知不可以，却为了病人不得已而为之……
CPOD患者家属介绍了一些家庭护理的小窍门。
家庭氧疗
对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应鼻导管低流量持续给氧，一般控制在1~2升/分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少15小时，如有条件每日氧疗时间达到18小时以上，效果更佳。
预防感冒
COPD的主要病因就是反复的炎症，而且反复的炎症不断加重COPD的进展。肺部每感染一次，COPD的病情就会加重一次。所以应当尽可能少感冒，可注射预防流感和肺炎的疫苗。天气变化时注意保暖，避免受凉。但要注意一个误区，并不是穿得越多越好，穿得太多，稍活动就出汗，然后经风一吹受凉即感冒。穿衣服以不感觉、但不太容易出汗为宜。
科学排痰
慢阻肺患者有多痰的症状，积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，患者呼吸会更畅通。拍背对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者有明显效果。
要“拍”得有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状合拢，从背部自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸，配合将痰咳出。拍背需注意两个问题：一是饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。
此外，增湿对排痰也有效果，鼓励患者多喝水，特别是要增加饮水的频率，对呼吸道的湿化效果较好。对于痰液黏稠无法咳出的患者可采用超声雾化吸入，可根据个体情况遵医嘱选择药物，以促使痰液稀释，利于咳出。
慢阻肺呼吸操有助呼吸通畅
缩唇呼吸
（1）通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。
（2）缩唇，如吹口哨那样。
（）保持缩唇姿势缓慢呼气。
（4）以上呼吸动作做两次。
（5）不需用力将肺排空。
缩唇呼吸将帮助您控制呼吸频率和控制呼吸急促。它使更多的气体进入你的肺，减少呼吸时所消耗的能量。
屏住呼吸
吸气-屏住呼吸秒钟-呼气。
屏住呼吸可以延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血液中。
腹式呼吸
（1）放松双肩。
（2）将一手放于胃部。
（）通过鼻子吸气时胃部膨出。
（4）收紧胃部肌肉。
（5）缩唇呼气，感觉胃部下沉。
（6）每休息两分钟重复三次。
（7）每天重复此练习多次。
三大主要症状
慢性阻塞性肺病的标志性症状是进行性加重的“咳，痰，喘”。
慢阻肺的病因
慢阻肺的病因虽未明确，但一般认为和感染、空气污染、长期吸烟（二手烟）、遗传因素、环境（工业粉尘）污染、烟雾吸入等有关。
慢阻肺的危害
慢阻肺反复急性加重住院，每一次急性加重，对患者呼吸功能都是一次巨大打击。
慢阻肺的呼吸气流受阻会越来越重，不仅让呼吸系统受累，还累及骨骼肌肉、心脏等全身多个脏器，发展成肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭而死亡。
慢阻肺早期，病人没有明显不适，因此很少就医，给诊断、防治带来困难。有症状就医时，往往都已经出现气道狭窄，治疗效果不好。所以，早期诊断、预防和治疗对病情控制的效果较好。
哪些人易患慢阻肺
（1）吸烟者最易患慢阻肺。
（2）此外，居家充满厨房油烟和烟雾、长时间在多烟雾和粉尘的地方工作、被动吸烟、儿时经常呼吸道感染、父母兄弟姐妹中有患慢阻肺者。
慢阻肺的预防和治疗
（1）医生并不能彻底治愈慢阻肺，没有特效药，要重视预防。避免吸烟是最有效的预防和治疗措施。
（2）但医生可以帮你舒缓气喘、减少咳嗽、减慢肺功能的退化、减少急性加重和住院，使你的活动和生活比以前轻松愉快。
（）诊断越早，治疗效果越好。必须采取综合治疗措施：戒烟、加强营养、康复训练、预防感冒、增强身体免疫力、坚持稳定期的药物治疗。
（4）医生建议使用最新声波治疗仪器肺笛，物理吹气方式产生16-40赫兹低频声波帮你清肺排痰，改善肺部环境，解决气喘、胸闷症状。
慢阻肺的长期管理
至少包括以下几个组成部分：
1.正确的来自医护人员的家庭管理宣教
2.避免吸烟、寒冷、粉尘和感染等加重因素
.遵医嘱用药
4.推荐每日15小时以上的长期家庭氧疗
5.按照医生处方使用家庭无创通气
6.综合管理：保持良好心情，适当锻炼，均衡饮食，定期复诊。
小测试
（1）慢阻肺病人通常伴有气促、咳嗽、咳痰。如果成年人经常咳嗽、咳痰或气促，则可能已经患有慢阻肺。
（2）年龄在40岁以上的吸烟人群应每年检查一次肺功能。
?你可以尝试下列小测验，如果有三个或三个以上的问题回答“是”，请向医生咨询是否需要进行一次简单的肺功能检查，以便得到早期诊断。
?你经常每天咳嗽数次？
?你经常有痰？
?你是否比同龄人更容易感觉气短？
?你的年纪是否超过40岁？
?你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？
温馨提示：诊断慢阻肺的方法是进行肺功能测试。这个检查简单且无痛苦，检查过程中，你只需对着一条管用力吹气即可。
来源：慢性病防控与健康，搜狐健康
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