压力袜治疗下肢静脉功能不全的机制疗效与

慢性静脉功能不全(CVI)

是一常见病、多发病，患者可无任何客观表现，仅有下肢沉重感或难以描述的弥散性疼痛，亦可出现下肢浅表静脉扩张或曲张、皮肤硬结、色素沉着等，甚至静脉性溃疡。其发病率随年龄增长而增加，女性高于男性，并可因妊娠而加重。疾病涉及浅静脉、深静脉、交通静脉三个系统之一或整个下肢静脉网，可为原发性或继发于下肢深静脉血栓。其主要血液动力学改变为下肢主干静脉高压，及由此引起的皮肤微循环障碍。治疗通常采用一项循经验的治疗策略，即压力袜(medical 　　很多CVI患者具有静脉曲张的表现，曲张静脉抽剥术仍然是治疗静脉曲张的一项有效措施。术后出现的疼痛、皮下血肿、下肢肿胀甚至深静脉血栓形成等并发症是影响手术效果的重要因素。

　　在一项例患者参加的随机对照临床试验中，行大隐静脉反向抽剥术后，通过对下肢水肿、疼痛、术后并发症等的评估，发现术后4周穿着MCS组下肢体积较对照组明显减小(P0．01)，并发症的类型和发生率及疼痛评分无明显区别。而另一项法国的临床调查结果显示，MCS加压疗法可控制静脉曲张术后瘀伤、减轻术后疼痛、减少术后皮下血肿、减轻术后下肢肿胀。

　　静脉腔内激光消融术(endovenouslauserablation，ELA)是治疗静脉曲张的新型疗法，研究发现ELA术后行MCS加压治疗可减轻术后疼痛网。静脉腔内硬化剂注射疗法对毛细血管扩张、网状静脉等早期CVI具有较好的疗效。在一项96例受试者参加的随机对照试验中，受试组穿着MCS[(23～32)mmHg，1mmHg=0．kPa]3周，对照组不给予MCS，结果显示两组患者对治疗结果的满意度相似，但客观评价指标显示穿着MCS对血管消失有显著促进作用(P=0.)同。另有一项29例患者参加的硬化剂治疗后的前瞻性对照试验结果发现，双下肢穿着MCS(30～40mmHg)1周后，一条下肢不给予加压疗法，另一条继续穿着MCS(20～30mmHg)3周，延长MCS治疗3周者，硬化剂治疗后的色素沉着和瘀伤可得到显著改善。

　　综上所述，我们认为静脉曲张干预后给予压力袜加压治疗，是术后护理的必要手段。

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静脉性溃疡的MCS加压治疗

　　加压疗法对静脉溃疡的愈合有显著疗效。常用的加压疗法除了MCS还有弹性绷带。有多项研究对弹性绷带和MCS的疗效进行了比较，发现MCS较弹性绷带更能促进静脉性溃疡的愈合。一项包括56例患者共60条下肢的随机对照研究，比较了治疗慢性静脉性溃疡过程中，踝部压力为(20．7±5．5)mmHg的MCS和多层弹性绷带的疗效，结果发现对于难治性静脉性溃疡的治疗，绷带并不优于MCS，而选择使用MCS有助于更方便的进行长期护理。另外一项包括8项随机对照试验、共条溃疡下肢的MCS与弹性绷带相对比的随机对照试验的荟萃分析结果显示，与绷带相比，用MCS进行下肢加压治疗，溃疡愈合率和疼痛的缓解率均较高，并且更加易于操作。

　　另外，Tamday等的研究发现，不论只有浅表静脉的反流或者合并深静脉反流，MCS对促进下肢静脉溃疡治愈的疗效都优于绷带，对于合并深静脉反流者效果更佳。

　　因此，可以认为MCS治疗静脉溃疡的效果优于弹性绷带。但在严重的CVI患者尚需结合其他治疗方式。在一项包括条肢体的随机对照试验中，同时接受隐静脉切除术和MCS加压治疗者与仅接受MCS加压治疗者相比，两组的溃疡初始愈合率接近(93％vs89％)，但前者4年溃疡复发率明显低于后者(24％vs52％)。该研究结果提示，纠正CVI患者隐静脉反流对于防止症状复发是必须的。

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MCS与药物疗法的比较

　　临床上许多医生认为外周性水肿可以用利尿药治疗，但利尿药存在系统性作用，而无局部加强作用，系统性作用可导致脱水、低血压等不良反应。且滤过一重吸收梯度、毛细血管通透性和胶体渗透压不受利尿药影响。而MCS可显著改善下肢肿胀，具有直接的疗效。而另外一些保护性抗水肿药物的作用及治疗效果均尚未经前瞻性随机对照研究证实。研究发现，己酮可可碱可通过调控炎症细胞因子释放、白细胞活化、血小板聚集等作用调节微循环明，可被用于治疗CVI，但其疗效各个报道结果不一。一项包括例患者的荟萃分析发现，结合MCS加压治疗和己酮可可碱两种疗法与单用MCS加压治疗相比，可轻微提高静脉性溃疡的愈合率。

　　综上所述，压力袜（MCS）是治疗慢性静脉功能不全（CVI）的一项有效措施。

（欲了解更多相关专业知识，《压力袜的治疗保健原理是怎样的？》、《从实验数据看压力袜对下肢静脉曲张的医疗保健作用》、《下肢静脉曲张的症状表现、临床分级及压力袜的选择方法》）

特别提示：派菲特压力袜获得SFDAII类医疗器械注册，振德医疗参与制定中国医药行业治疗型静脉曲张袜标准与防血栓袜标准。

另外，年11月26日，《下肢静脉曲张治疗精要》在中国微循环学会周围血管疾病专业委员会学术年会上举行了新书发布仪式，书中推荐振德ACE绷带作为加压治疗的常用器具。

（振德ACE绷带缠绕示意图）

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