每周一案
纽约中医论坛一群
06/02/16星期四9:00pm小病例，大道理，将你的病例与大家分享，共同学习，共同进步
病案女性,年龄：65主诉:双腿浮肿5年。现病史:病人从五年前开始出现双足跗浮肿，服用利尿剂后浮肿消失。但利尿剂不能完全控制症状，进而出现双踝浮肿，逐发展至膝关节以下。20年前被诊断为高血压，其形体偏胖（IBS），面色白，脘腹痞满，食欲正常，小便少，大便正常。病人需服用利尿剂，血管扩张剂，强心剂（洋地黄类）控制病情。既往史：高血压病。个人史:即往喜欢运动。家族史:有高血压家族史查体:心率：72/BPM，心侓正常。血压/88mmHg，神清，病人一般情况差，形体肥胖（IBS），动则气短，面白无华，双腿膝关节以下呈凹陷性浮肿压之久不起。双腿绯肠肌以下包括双脚呈暗红色。舌:舌质深暗红紫，苔白。脉:弦.四诊摘要:双腿膝关节以下凹陷性浮肿，双腿绯肠肌以下包括双脚呈暗红色。形体肥胖，动则气短，面白无华，食欲正常，小便少，大便正常。舌质深暗红紫，苔白，脉弦。现代医学检查：无实验室检查：无医院/门诊治疗情况：病人自述：使用利尿利，舒血管药，和洋地黄类
中医诊断：水肿
中医辨证：脾肾阳虚，水湿潴留，心血瘀阻中医治法：温补脾肾，利水消肿，温通心阳，活血化瘀。针灸处方：足三里(ST.36)，丰隆(ST.40)，三阴交(SP.6)，阴陵泉(SP.9)，水泉(K.5)，八风(Bafeng)；水分(CV.9)，中脘(CV.12)，天枢(ST.25)，大横(SP.15)；太冲(LIV.3)，血海(SP.10)；灸：太渊(LU.9)，关元(CV.4)，气海(CV.6)。 证候分析劳倦太过，损伤脾肾，脾肾阳气不能蒸化水液，三焦气化失职，气机不利，水液壅滞，排泄失常，渗于皮肤，溢于肌肉，故双腿膝关节以下凹陷性水肿。水湿潴留必然影响气血的运行，导致心血瘀阻而致双腿绯肠肌以下包括双脚呈暗红色。脾肾阳虚则面白无华。脾阳虚不能运化水谷之气，水湿痰饮停留，故肥胖，动则气短是肾虚不纳气之征，脘腹痞满是脾虚不能运化水谷之象。小便少是脾肾阳虚不能蒸化水液之故。舌质深暗红紫是心脉瘀阻之象。综合诸症，慨而括之，是脾肾阳虚，水湿潴留，心脉瘀阻之证。 方义分析足三里：五腧穴中的合穴，也是胃经的下合穴。它的功能是健脾和胃，益气化湿，培补胃气，养血；丰隆：调和胃肠，养脾，化痰，除湿；安神化痰开心窍；三阴交：健脾胃，化湿，舒肝补肾养血；阴陵泉：清热除湿，调理脾胃，益肾，通调调水道；水泉：利水消肿，调和肾和膀胱的气化功能；八风：消肿；水分：分利水湿，消肿，健脾，调和胃肠；中脘健脾和胃，温中，通降腑气，理气止痛；天枢：健脾胃，调理脾胃和胃肠功能，化湿，清热，理气消滞；大横：调和胃肠，消胀。太冲：养血活血；血海：活血化瘀，健脾除湿。关元：大补元气，益精，补肾养肾；气海：大补元气，益精，补肾壮阳，健脾益气，行气和血。太渊：止咳化痰，宣降肺气，调理和调和百脉，益气健脾。
方中足三里，丰隆，三阴交，阴陵泉，水泉，八风，水分诸穴合用可健脾益气，利水消肿；灸关元，气海可补肾壮阳，助阳化水，消肿；太冲，血海活血化瘀以消心血瘀阻；灸太渊穴补宗气，可补五脏之气。肺朝百脉，助心行血，气行血则行，血液在脉内的运行，有赖于气的推动，肺主一身之气，贯穿百脉，调节全身的气机，故能辅助心脏主持血液循行。所以，血液的运行，亦有赖于肺气的敷布与调节。诸穴合用起到了温补脾肾，利水消肿，温通心阳，活血化瘀的作用。
治疗经过门诊治疗，继续一周二次，每次留针30分钟，二个月后双下肢水肿基本消退，双脚颜色正常，舌质淡红。它的临床意义是：“通过针灸治疗，有效的控制住了病情，改善了病人的心功及体循环。利尿剂从每日服用降至每周服用一次。利尿剂的减少，大大降低了水盐电解质紊乱，以及因此而导致心侓紊乱的可能性和使用洋地黄的付作用。约半年后病人减重了34IBS.某种程度上也大大的减轻了病人心脏的前后负荷。按：这个病人需要继续治疗以维持疗效和进一步改善心脏功能。 讨论这个病人已经有20多年高血压病史，5年水肿,诊断为心衰三级心功。从舌脉上看，瘀血成分明显，在布针上主要有三个穴位，太冲，血海和太渊。在利水上水泉起着举足轻重的作用。当热邪伤津液时，和有水肿时，水泉是双向的。灸太渊穴补宗气，可补五脏之气。肺朝百脉，助心行血，气行血则行，血液在脉内的运行，有赖于气的推动，肺主一身之气，贯穿百脉，调节全身的气机，故能辅助心脏主持血液循行。所以，血液的运行，亦有赖于肺气的敷布与调节。诸穴合用起到了温补脾肾，利水消肿，温通心阳，活血化瘀的作用。在这里灸太渊穴起到了改善微循环障碍的作用。太渊是肺经之原穴，肺为水之上源有提壶揭盖的作用
L您的处方很全面，泻中有补，似乎金匮肾气丸之意，水湿三个去路：肺脾肾。针灸手法上健脾的穴位补，利水消肿的穴位泻，太冲在这里是养血活血的作用？
yiwen脾肾阳虚本应用真武汤的架子，但她的证型夹有湿邪和瘀血，不是单纯的水饮，所以真武汤不能用。?舌色正常了就把重点放在了健脾肾之气上。太冲还有一个作用是平肝潜阳。按辨证应该用真武汤，但我会用参林白术散曲线救国L灸太渊，用艾条灸吗？有烟无烟？
yiwen无烟艾条灸，每穴5分钟
徐燕所有穴位取双侧是么？补泻手法上有特殊么？?
yiwen双侧。效不更方。针灸手法上健脾的穴位补，利水消肿的穴位泻。如八风穴就是泻法
石钢：
伍春蓉（同工轮值）成中医纽约?[ThumbsUp][ThumbsUp][ThumbsUp]伍医生辨证准确，效如浮鼓。请问灸气海和灸太渊有什么区别？能互用吗！徐燕：在这两个月的治疗中您有什么教训分享么？比如说病人时有反复等等
伍春蓉（同工轮值）成中医纽约?yiwen：这个病人的病情稳定好转，控制得很好。
王少白纽约中医针灸：如果是我，思路也可能是：少阴心肾太阴肺脾入手，或加任脉或加督脉，然后可酌情配表里经
L：请问任督二脉的意义？
王少白纽约中医针灸：以水溪等命名的穴位都可选用
王少白纽约中医针灸：任督分统一身之阴或阳，若阴阳不足等表现明显，则任督首重．
yiwen：水溪穴在有心衰时应考虑不用
王少白纽约中医针灸：前讲糖针法之一就是先取经再取穴．辨证论治取穴，内伤杂症尤为重要
徐燕：助阳像至阳，命门也可考虑用么？这个病人百会太升提不好用吧？因为要让水液下行是吧？
王少白纽约中医针灸可以是相关经/脏腑为主，如果阴阳表现不明。此外，三焦经在水湿问题方面也应考虑。如果气虚，阳虚，站立行走，遇寒加重，则但用百会无妨．
L：上焦雾中焦沤下焦渎
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