查房的目的
熟悉骨盆的结构、功能
掌握骨盆骨折术后的护理措施
掌握骨盆骨折术后的功能锻炼
骨盆的构成
髋骨：髋臼、髂骨、耻骨、坐骨
骶骨
尾骨
功能
保护骨盆腔内的脏器
传递躯体的重力
支持脊柱
定义
骨盆骨折指骨盆的结构连续性发生了断裂，多有直接暴力挤压骨盆所致，常合并静脉丛和动脉大量出血，以及盆腔内脏器的损伤。
病例介绍
患者汤**，女性，68岁，因“车祸致右髋部疼痛、活动受限9天余”于年10月23日来我院就诊，拍片示：1.骨盆骨折2.右第一掌骨基底部骨折伴脱位3.脑震荡。为求进一步诊治，收住我科行专科治疗。
体格检查
神志清，精神可，体温：36.0℃，心率：78次/分，血压：/80mmHg，呼吸：20次／分。被迫体位，急性病容，皮肤黏膜无黄染、无水肿、皮疹及出血。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。口腔黏膜无破溃，扁桃体无红肿。颈软，气管位置居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，胸廓无挤压痛，肋间隙无增宽，双肺呼吸音清，未问及干湿性啰音，心率齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱生理弯曲存在，无压痛及纵向叩击痛。平车入院，双下肢等长，活动可，右髋部压痛，活动受限，骨盆挤压征阳性，可触及明显骨擦感。右第一掌骨基底部肿块，压痛，可触及骨擦感，活动受限。
辅助检查
10月23日DR示1.骨盆骨折2.右第一掌骨基底部骨折伴脱位
10月24日血常规示白细胞14.2*10^9/L，血红蛋白93g/L
10月26日血常规示血红蛋白67g/L，红细胞2.21*10^12/L
10月30日血常规示血红蛋白78g/L，红细胞2.57*10^12/L
治疗经过
患者入院后完善相关辅助检查，10月24日在全麻下行骨盆、右手第一掌骨基底部骨折切复内固定术，术后安返病房，神志清，生命体征平稳，右髋部及右手敷料外观清洁干燥，带回切口负压引流瓶一个，无明显液体引出，肢端血运良好，留置右颈内CVC置管在位畅，固定妥，敷料外观清洁干燥，无红肿，无渗出。术后医嘱一级护理，持续床边心电监护，2L/min氧气吸入，禁食6小时后改普食，予去枕平卧位6小时，术中予输注悬浮红细胞4U纠正贫血，头孢呋辛1.5gQ12h静滴预防感染、奥美拉唑护胃、鹿瓜多肽促进骨折愈合及营养支持治疗。术后病情平稳，10月26日医嘱予停Ⅰ级改Ⅱ级，停心电监护、吸氧，拔出患肢切口引流瓶，指导功能锻炼，口服琥珀酸亚铁抗贫血。11月11日患者切口一期愈合，予拆线，拔除右颈内CVC。11月21日，患者康复出院。
治疗、观察要点
完善心电图、血常规肝肾功能等相关辅助检查。
在全麻下行骨盆、右手第一掌骨基底部骨折切复内固定术。
药物予消炎、护胃、促进骨质愈合等对症治疗。
严密监测患者的生命体征，注意肢端血运及足背动脉搏动情况，观察切口敷料及皮肤黏膜情况，预防并发症的发生。
指导功能锻炼。
目前健康状况
患者神志清，精神佳，胃纳佳，伤口愈合良好，大小便正常，术后27天能自主翻身，病情稳定，于11月21日伤口拆线后出院。
既往史
既往体键,否认高血压、糖尿病史，无乙肝、结核等传染病史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。
社会心理史
出生生长于本地，小学文化，农民，否认长期外地居住史，否认血吸虫病史，否认长期放射性物质、粉尘或有毒物质接触史，否认冶游史，否认不良生活嗜好，23岁结婚，育有2子1女，家庭关系和睦，经济状况一般，能配合治疗。
功能健康形态
1、健康感知----健康管理形态患者小学文化，缺乏对健康和如何维护健康的足够认识。
2、营养----代谢形态患者身高cm，体重50kg，体重指数：20.8，中等身材，食欲可。
3、排泄形态大小便正常
4、活动运动形态患者术前因骨盆骨折，卧床，活动受限，术后第27天能在床上自主翻身。
5、睡眠休息形态患者睡眠情况可。
6、认知----感知形态患者感官正常，对骨盆骨折缺乏足够的认识。
7、自我感知形态患者内心焦虑，担心疾病愈后不良。现病情稳定，情绪稳定。
8、角色关系形态患者角色适应良好。
9、性----生殖形态患者已婚，育有2子1女。
10、应对、应激形医院环境，应对、应激有效。
11、价值----信念形态无宗教信仰。
术前护理问题
P1:年10月23日8AM
护理问题：疼痛（疼痛评分6分）与骨折有关。
目标：患者疼痛减轻（疼痛评分2分），不影响休息。
护理措施：
各项护理操作时动作要轻柔、准确，移动过程中，对损伤部位重点托扶保护避免拖拉，争取一次性完成。
按疼痛评分遵医嘱适当使用止痛药。
指导患者深呼吸，转移注意力，减轻疼痛。
创造舒适清静的病房环境。
10月24日8AM评价：患者疼痛减轻，能忍受。
P2:年10月23日8AM
护理问题：焦虑与陌生环境、担心疾病、预后以及手术效果有关。
目标：在住院期间患者情绪稳定，无明显焦虑现象。
护理措施：
护士做好入院宣教，消除陌生感，尽量提供舒适安静的环境，经常沟通了解其内心想法针对性的做好安慰工作。
向其讲解疾病的治疗方法及预后，消除疑虑。
让其家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。
10月23日4PM评价：患者情绪稳定，对手术有信心。
术后护理问题
P1：年10月24日2PM
护理问题：疼痛（疼痛评分8分）与手术创伤有关。
目标：术后患者疼痛缓解（疼痛评分2分)。
护理措施：
遵医嘱适当使用止痛药。
.应用镇痛泵，教会使用方法和注意事项。
.指导患者深呼吸，转移注意力，减轻疼痛。
10月26日4PM评价：患者疼痛缓解，不影响休息。
P2：年10月24日4PM
护理问题：组织灌注量不足与骨折、手术出血有关。
目标：补充血容量，维持正常的组织灌注。
护理措施：
动态观察病情变化，迅速建立静脉通道，补充体液及输血。
观察并记录伤口敷料渗血情况及引流瓶引流量、尿液的色、量。
注意保暖，观察生命体征和意识变化，如有异常及时汇报医生。
定期复查生化指标，如有异常及时处理。
11月2日6PM评价：患者生命体征平稳，能维持有效循环血量。
P3：年10月24日4PM
护理问题：躯体移动障碍与骨折手术创伤有关。
目标：满足患者日常生活舒适需要。
护理措施：
移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。
协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生。
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