一说到水肿，很多人总是先想到肾脏疾病，引起水肿的原因除了肾脏疾病还有心脏病，下肢血栓、营养不良等疾病，电诊科带您了解，下腔静脉阻塞引起的下肢水肿。 下腔静脉是人体中最大的静脉干，收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血，经过肝的后方，穿过膈肌入胸腔，进入右心房，当下腔静脉内形成栓子时，下肢回心血流经下腔静脉时受阻导致下肢水肿。 常规超声显示：下腔静脉内可见不均质低回声，部分延伸至右房顶部（图1），肝右静脉内可见实性回声充填，肝右叶可见不均质高回声（图2）。考虑为下腔静脉和肝右静脉内栓子形成，肝内占位性病变。图1：下腔静脉内栓子图2：肝右静脉内栓子 超声造影显示：经肘静脉团注造影剂，下腔静脉及肝右静脉内不均质低回声，动脉期呈高增强，门脉期及延迟期呈低增强，肝右叶病灶动脉期呈高增强，门脉期、延迟期呈低增强。超声造影结果提示：下腔静脉及肝右静脉内栓子为癌栓（图3），肝内病灶为癌灶。
图3：下腔静脉内栓子动脉期呈高增强，超声造影结果诊断为癌栓
下腔静脉栓子是如何形成的？下腔静脉栓子形成原因主要包括血管炎、感染、凝血障碍和恶性肿瘤，其中肝细胞肝癌在进展过程中容易形成对周围血管的侵犯而合并癌栓，当栓子沿着下腔静脉内延伸至右心房时，随时面临着栓子脱落造成肺栓塞和猝死的危险。超声造影对下腔静脉栓塞具有最直接的诊断方法，既能够准确定位栓塞部位，又能鉴别癌栓与血栓，对栓子的风险评估提供有价值的影像学依据。
超声造影如何辨别是血栓还是癌栓？超声造影检查除了能够获得脏器内肿物的血流灌注信息外，还能够获取癌栓内的血流灌注信息，显著提高微小血管内血流信号的检出率，可用于鉴别下腔静脉内栓子是癌栓还是血栓。超声造影剂微泡的平均直径仅有2.5μm，远小于栓子内的滋养动脉管径，因此可随血流进入栓子内，且不进入细胞间隙，是真正的血池造影剂。栓子超声造影表现为：癌栓在动脉期有强化，血栓则表现为充盈缺损，各时相均无强化。
超声造影的优势： 超声造影能反映栓子内真实的血管情况，超声造影剂稳定性好，主要通过肺部呼吸排出体外，不经过肝、肾代谢，安全性较高，也是理想的血管内栓子定性诊断方法。 电诊科自年开展超声造影检查技术，现将超声造影应用于甲状腺、乳腺、肝胆、胰腺、肾脏、血管等疾病的诊断以及微创治疗等方面，为患者明确诊断、及早治疗，判断预后，并根据疾病特征给予针对性干预，对改善患者预后具有重大意义，也为临床医生提供高质量图像，提高病灶的检出率提供更可靠的诊断依据。科室简介电诊科我院电诊科目前共有26名医护人员，其中正高职称1人、副高职称4人、中级职称5人、医师级4人、护士1人、医师助理11人。其中具有博士1人，硕士9人，其中硕士生导师1人。在丛志斌主任的带领下，电诊科锐意进取、勤奋奉献，在医教研各方面都取得了可喜的成绩，获取吉林省科技进步二等奖2项，三等奖2项。吉林省教育厅科学技术奖一等奖1项。获吉林省科技成果7项。获中国中西医结合优秀青年贡献奖1人，获吉林省教育厅“新世纪人才”称号1人。电诊科担负着全院超声系列、心电系列等医技检查工作，其对疾病诊断范围涵盖全身，包括颅脑、心脏、周围血管、消化系统、胃肠、泌尿系统、妇科、产科、甲状腺、乳腺、阴囊睾丸及骨关节肌肉软组织等，并开展了超声引导下的各种介入技术。特色超声检查项目包括：实时动态三维心脏超声检查、超声造影检查、胃肠超声、三维盆底超声、肌骨超声。特色性治疗项目：超声引导下的甲状腺肿物热消融术、超声引导下的疼痛通解治疗术、超声引导下的肝、肾囊肿硬化治疗术等。
-内容来源/电诊科
文/金明月出品/党委宣传科长医院
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