敏学大咖谈李靖从过敏源头出发,把握

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导读

医院检查出尘螨过敏的过敏性鼻炎患者，进行了舌下脱敏以及药物治疗控制后，症状控制相对有改善，但可惜的是患者在20岁时病情还是发展为过敏性哮喘，李靖教授针对这一案例中患者的治疗提出了自己的见解。

李靖教授

李靖

广州医院、呼吸疾病国家重点实验室

广州呼吸疾病健康研究院变态反应科主任、教授、博导

广东省医学领军人才

广州市高层次人才

广州市“岭南英杰工程”后备人才

中华医学会变态反应学分会委员

中国医师协会呼吸病学分会哮喘学组成员

广东省医学会变态反应学分会副主任委员

呼吸病学分会哮喘学组副组长

承担多项国家自然基金项目和科技部重大项目，在JACI、Allergy、Chest、ClinExpAllergy等杂志发表SCI论著60余篇，参与世界卫生组织《过敏性鼻炎对哮喘的影响》指南的制订，获多项国家和广东省科技进步奖。

要点提示

对于过敏反应症状的类似患者，在临床诊断过程我们首先要考虑交叉反应的情况。

比如某患者食用水果后出现了嘴唇肿等过敏症状，他以前却没有相同水果的过敏史。经过我们的检查患者大部分的水果和蔬菜的点刺实验都为阳性，随后我们做了桦树花粉的点刺实验，提示桦树花粉是六级过敏。桦树花粉为患者主要过敏原的可能性大。我们要针对患者的情况找到过敏的源头，实施特异性免疫治疗。

李靖教授您好，我们最近发现知乎上有很多人提出了关于过敏性疾病的相关问题，也讲了很多个人的亲身经历。其中有一位患医院检查出尘螨过敏的过敏性鼻炎，然后开始了舌下脱敏治疗，同时使用药物治疗控制。症状控制相对有改善，但是很可惜的是患者在20岁的时候病情还是发展为过敏性哮喘，患者也因此承受了很多生活和工作中的不便，同时哮喘的症状也非常严重。

对于这个患者，现在您会有什么建议呢？如果是在她小时候第一次找您就诊，您会给予什么样的建议呢？

李靖教授

问题：您之前时候有遇到过类似症状的患者？交叉过敏反应会有什么症状呢？

这个患者是青年男性，他进食苹果后会出现嘴唇肿胀，皮肤瘙痒等过敏症状，但是他既往无苹果过敏史。其实生活中出现的食物过敏，要在接触过敏原一定的时间后才会出现。患者一开始对可以导致自己的过敏原并不清楚。比如苹果，蔬菜，樱桃，桃子等食物，它可能会在你人生的某一个阶段，突然出现过敏，患者先前有过一些食物的过敏史，他随后出现了一些其他食物的过敏症状。此患者或许有过敏性鼻炎的打喷嚏，流鼻涕等轻微症状，但是他未在意。不过随着过敏原接触的越来越多，患者就会出现水果或者蔬菜的过敏，

这是很典型的交叉过敏。而它的源头是花粉的过敏，最常见的是桦树花粉过敏。桦树花粉的很多成分是交叉过敏原，它导致患者过敏的成分和水果或者蔬菜中的蛋白是同一家族的蛋白，当患者进食苹果或者蔬菜后，人体的IgE抗体和过敏原发生反应，释放一些炎症因子，患者就会产生过敏症状。

遇到此类患者，过敏原一定要查清楚。我们要先从患者认为过敏的水果开始筛查，用新鲜的食物做皮肤点刺实验。例如此患者，先从苹果开始做点刺实验，然后再做桃子，樱桃，板栗，榛子等。然后再用食物过敏原商业制剂做皮肤点刺实验。此时患者可能会出现点刺实验阳性，此时我们需要判断，患者真正的过敏原是苹果中的成分，还是其他过敏原与苹果中的成分有交叉反应的情况。所以我们要意识的去寻找一些花粉的过敏原，比如桦树花粉或者其他的花粉。做皮肤点刺实验或者血清特异性IgE检测可以帮助我们进一步确认。如果桦树花粉不过敏，食物引起过敏的可能性很大，患者应该停止食用此食物，但是如果患者除了苹果，桃子还有其他的一些水果也过敏，我们需要高度怀疑是不是花粉引起的交叉反应，从而引起的多重过敏反应。如果可以确认桦树花粉过敏，那么过敏原交叉反应引起过敏反应可能性大。在临床诊断过程中，我们首先要考虑交叉反应的情况。春季桦树花粉多，而春天过敏性鼻炎又是高发期。我们可以针对患者的情况，找到过敏的源头，实施特异性免疫治疗。

与此患者相同的情况，临床上也很常见。例如，我遇到的一个美国患者，初到广州，食用水果后出现了嘴唇肿等过敏症状，甚至出现了喉头水肿。他在美国期间，却没有相同水果的过敏史。经过我们的检查患者大部分的水果和蔬菜的点刺实验都为阳性。当时我们经验并不丰富，在咨询了和我们有合作项目的欧洲过敏方面专家后，他们提示有可能是花粉过敏引起的交叉反应。随后，我们做了桦树花粉的点刺实验，提示桦树花粉是六级过敏。桦树花粉为患者主要过敏原的可能性大，我们推荐该患者进行桦树花粉免疫治疗。患者回到美国后，进行了桦树花粉免疫治疗，两年后回到广州，患者对蔬菜水果的过敏症状都有所缓解。

临床上，屋尘螨过敏和食物的过敏交叉过敏反应也很常见。我们检测到患者有尘螨过敏，同时也有虾蟹，蟑螂等过敏同时存在。患者食用虾等海鲜后，会出现过敏反应。患者对尘螨的过敏反应同时存在时，我们首先要考虑，虾和尘螨是有交叉过敏原存在，例如尘螨的Derp10过敏原和虾的肌动蛋白Tropomyosin会有交叉变应原性。那些原本对尘螨过敏的患者，也要警惕吃虾后，会产生过敏的可能性，此时患者需要进行尘螨特异性免疫治疗后，才可以缓解吃虾引发过敏的情况。

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