李从悠 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5441088.html立夏1.心源性水肿
为全身性凹陷性水肿，与体位有关。主要见于充血性心力衰竭和缩窄性心包炎。若有发绀或心脏杂音时，比较容易想到先天性心脏病，但某些无分流性先天性心脏病如心内膜弹力纤维增生症，由于无心脏杂音则易被忽略，故水肿的患儿要注意心脏的听诊及叩诊，发现可疑线索尽早行心脏超声、心电图、胸片等检查，以便确定诊断。维生素B1缺乏症婴儿早期可表现为夜啼、少食、精神差、膝反射消失，较大儿童可诉手足麻木感，可出现全身水肿、心衰乃至尿少，尿液检查无血尿和蛋白尿据此可与肾性水肿鉴别。
2.肾源性水肿水肿先发生于组织松弛的部位，下行发展至足。肾炎性水肿往往指压痕阴性，主要是肾小球滤过率下降、球—管失衡致钠、水潴留所致，患儿是高血容量状态，严重者可发生循环充血。肾病性水肿往往呈凹陷性，主要是血浆蛋白低下引起血浆胶体渗透压降低所致，毛细血管内外水分分布异常，患儿多是低血容量状态，严重者可发生低血容量性休克。慢性肾炎的水肿则以血浆胶体渗透压下降为主要因素。
3.肝源性水肿以腹水为主要表现，常发生于重型肝炎、胆汁淤积性肝硬化、胆总管闭锁等疾病。肝硬化患儿由于肝静脉回流受阻及门脉高压，滤出的液体主要经肝包膜渗出并滴入腹腔；同时肝脏蛋白质合成障碍使血浆白蛋白减少，醛固酮和抗利尿激素等在肝内灭活减少可使钠、水潴留，均为肝源性水肿发生的重要因素。
4.营养性水肿常由于喂养不当、摄入不足、吸收不良以及结核、肿瘤等消耗性疾病造成低蛋白血症所引起。水肿发生较慢，其分布一般是从组织疏松处开始，当水肿发展到一定程度之后，低垂部位如两下肢水肿表现明显。
5.结缔组织病①过敏性紫癜患儿累及皮肤可出现血管神经性水肿，累及关节时可以出现关节腔浆液性积液，累及肾脏时表现为浮肿；
②川崎病患儿急性期可出现手足硬性水肿，有光泽感及木实感，指（趾）呈梭状；
③系统性红斑狼疮是由于免疫复合物性血管炎导致血管通透性增高所致，可能发生胸腔积液、腹腔积液，也可能发生面部及踝部轻度水肿，若发生狼疮性肾炎则水肿更明显；
④皮肌炎累及上眼睑的紫色水肿，逐渐可累及颜面、四肢及全身，起病缓慢；
⑤硬皮病水肿发生于早期，指压痕不明显，皮肤张力高，有光泽感，似乎涂抹一层胶水样感觉，以后逐渐硬化，累及心脏时可出现心包积液。
6.内分泌性水肿皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能低下（非凹陷性水肿）及甲状腺功能亢进均可有全身性水肿表现。
7.蛋白丢失性胃肠病所致水肿大量蛋白从胃肠道丢失可导致低蛋白性水肿。凡是不明原因的低蛋白血症，伴有胃肠道疾病的临床表现，排除肝、肾疾病所致的营养不良或消耗性疾病，即应疑及本病。
8.其他新生儿硬肿症、极低出生体重儿、早产儿维生素E缺乏、摄食盐或输注含钠液过多、注射动物血清特别是马血清后导致血清病均可引起全身性水肿。
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